359/2009 Sb.
VYHLÁŠKA
ze dne 9. října 2009,
kterou se stanoví procentní míry poklesu pracovní schopnosti a náležitosti
posudku o invaliditě a upravuje posuzování pracovní schopnosti pro účely invalidity
(vyhláška o posuzování invalidity)
Ministerstvo práce a sociálních věcí stanoví podle § 108 odst. 1 písm. b) zákona
č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění, ve znění zákona č. 306/2008 Sb., a podle
§ 127 odst. 2 zákona č. 582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního zabezpečení,
ve znění zákona č. 479/2008 Sb.:
§ 1
Procentní míry poklesu pracovní schopnosti
(1) Procentní míry poklesu pracovní schopnosti podle druhů zdravotního postižení
jsou uvedeny v příloze k této vyhlášce.
(2) Pokud zdravotní postižení, které je příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního
stavu, není uvedeno v příloze, stanoví se procentní míra poklesu pracovní schopnosti
podle takového zdravotního postižení uvedeného v příloze, které je s ním funkčním
dopadem nejvíce srovnatelné.
Způsob posouzení poklesu pracovní schopnosti
§ 2
(1) Pro stanovení procentní míry poklesu pracovní schopnosti je nutné určit
zdravotní postižení, která jsou příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu
pojištěnce, a jejich vliv na pokles pracovní schopnosti pojištěnce.
(2) U zdravotních postižení, u nichž dochází průběžně ke zhoršování a zlepšování
zdravotního stavu, se stanoví procentní míra poklesu pracovní schopnosti tak, aby
odpovídala průměrnému rozsahu funkčního postižení a tomu odpovídajícímu poklesu pracovní
schopnosti.
(3) Je-li příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce více
zdravotních postižení, jednotlivé hodnoty procentní míry poklesu pracovní schopnosti
stanovené pro jednotlivá zdravotní postižení se nesčítají; v tomto případě se určí,
které zdravotní postižení je rozhodující příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního
stavu, a procentní míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle tohoto zdravotního
postižení se zřetelem k závažnosti vlivu ostatních zdravotních postižení na pokles
pracovní schopnosti pojištěnce. Za rozhodující příčinu dlouhodobě nepříznivého zdravotního
stavu se považuje takové zdravotní postižení, které má nejvýznamnější dopad na pokles
pracovní schopnosti pojištěnce.
§ 3
(1) V případě, že příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce
je více zdravotních postižení a v důsledku působení těchto zdravotních postižení
je pokles pracovní schopnosti pojištěnce větší, než odpovídá horní hranici míry poklesu
pracovní schopnosti určené podle rozhodující příčiny dlouhodobě nepříznivého zdravotního
stavu, lze tuto horní hranici zvýšit až o 10 procentních bodů.
(2) V případě, že dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav pojištěnce má takový
vliv na jeho schopnost využívat dosažené vzdělání, zkušenosti a znalosti, na schopnost
pokračovat v předchozí výdělečné činnosti nebo na schopnost rekvalifikace, že pokles
pracovní schopnosti pojištěnce je větší, než odpovídá horní hranici míry poklesu
pracovní schopnosti u příčiny, popřípadě rozhodující příčiny dlouhodobě nepříznivého
zdravotního stavu, lze tuto horní hranici zvýšit až o 10 procentních bodů.
(3) Zvýšení horní hranice míry poklesu pracovní schopnosti podle odstavců
1 a 2 nesmí v úhrnu převýšit 10 procentních bodů.
§ 4
(1) V případě, že dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav pojištěnce nemá vliv,
popřípadě má jen nepodstatný vliv na schopnost pojištěnce využívat dosažené vzdělání,
zkušenosti a znalosti a na schopnost pokračovat v předchozí výdělečné činnosti a
v důsledku toho je pokles pracovní schopnosti pojištěnce menší, než odpovídá dolní
hranici míry poklesu pracovní schopnosti u příčiny, popřípadě rozhodující příčiny
dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, lze tuto dolní hranici snížit až o 10
procentních bodů.
(2) V případě, že dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav pojištěnce je stabilizovaný
nebo pojištěnec je adaptován na své zdravotní postižení a v důsledku toho je pokles
pracovní schopnosti pojištěnce menší, než odpovídá dolní hranici míry poklesu pracovní
schopnosti u příčiny, popřípadě rozhodující příčiny dlouhodobě nepříznivého zdravotního
stavu, lze tuto dolní hranici snížit až o 10 procentních bodů.
(3) Snížení dolní hranice míry poklesu pracovní schopnosti podle odstavců
1 a 2 nesmí v úhrnu převýšit 10 procentních bodů.
§ 5
Způsob zhodnocení a využití zachované pracovní schopnosti u invalidity prvního
a druhého stupně
V případě poklesu pracovní schopnosti nejméně o 35 % a nejvíce o 69 % se
stanoví, zda je pojištěnec schopen
a) vykonávat po vzniku invalidity prvního nebo druhého stupně výdělečnou
činnost jen
1. s podstatně menšími nároky na tělesné, smyslové nebo duševní schopnosti,
2. s podstatně menšími nároky na kvalifikaci,
3. v podstatně menším rozsahu a intenzitě;
za podstatně menší nároky, rozsah nebo intenzitu se přitom v případě poklesu pracovní
schopnosti nejméně o 35 % a nejvíce o 49 % považuje snížení alespoň o třetinu a v
případě poklesu pracovní schopnosti nejméně o 50 % a nejvíce o 69 % snížení alespoň
o polovinu,
b) rekvalifikace na jiný druh výdělečné činnosti, pokud není schopen využít
dosažené vzdělání, zkušenosti a znalosti nebo pokračovat v předchozí výdělečné činnosti.
§ 6
Zcela mimořádné podmínky
Zcela mimořádnými podmínkami, za nichž je pojištěnec schopen výdělečné činnosti
v případě poklesu pracovní schopnosti nejméně o 70 %, se rozumí zásadní úprava pracovních
podmínek, pořízení a využívání zvláštního vybavení pracoviště, zvláštní úpravy stávajících
strojů, nástrojů, používání zvláštních pracovních pomůcek nebo každodenní podpora
nebo pomoc na pracovišti formou předčitatelských služeb, tlumočnických služeb nebo
pracovní asistence.
§ 7
Náležitosti posudku o invaliditě
Posudek o invaliditě obsahuje
a) označení orgánu sociálního zabezpečení, který posoudil zdravotní stav
a pracovní schopnost pojištěnce, jméno, popřípadě jména, příjmení a titul příslušného
lékaře a jeho podpis a razítko tohoto orgánu,
b) jméno, popřípadě jména a příjmení pojištěnce, rodné číslo pojištěnce,
popřípadě není-li přiděleno, datum narození pojištěnce, adresu místa trvalého pobytu
pojištěnce, popřípadě, jde-li o cizince, adresu místa pobytu na území České republiky
a nemá-li ji, adresu bydliště v cizině,
c) účel posouzení a datum posouzení zdravotního stavu a pracovní schopnosti
pojištěnce,
d) výčet rozhodujících podkladů o zdravotním stavu pojištěnce, z nichž
orgán sociálního zabezpečení vycházel při posouzení zdravotního stavu a pracovní
schopnosti pojištěnce,
e) skutková zjištění, ke kterým orgán sociálního zabezpečení dospěl při
posuzování zdravotního stavu a pracovní schopnosti pojištěnce,
f) výsledek posouzení zdravotního stavu a míry poklesu pracovní schopnosti
se stanovením
1. zda se jedná o dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav,
2. procentní
míry poklesu pracovní schopnosti,
3. stupně invalidity,
4. dne vzniku invalidity,
dne změny stupně invalidity nebo dne zániku invalidity,
5. schopnosti využití zachované
pracovní schopnosti podle § 5 u pojištěnce, jehož míra poklesu pracovní schopnosti
činí nejméně 35 % a nejvíce 69 %,
6. zda je pojištěnec v případě poklesu pracovní
schopnosti nejméně o 70 % schopen výdělečné činnosti za zcela mimořádných podmínek,
7. doby platnosti posudku pro účely prokázání, že fyzická osoba, která byla uznána
invalidní, je osobou se zdravotním postižením podle zákona o zaměstnanosti1), pokud
tato osoba není poživatelem invalidního důchodu2),
g) odůvodnění výsledku posouzení zdravotního stavu a míry poklesu pracovní
schopnosti.
§ 8
Zrušovací ustanovení
Ve vyhlášce č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění,
ve znění vyhlášky č. 157/1997 Sb., vyhlášky č. 302/1997 Sb., vyhlášky č. 40/2000
Sb. a vyhlášky č. 328/2007 Sb., se § 5 až 8 a přílohy č. 2 až 4 zrušují.
Ministr:
JUDr. Šimerka v. r.
Příloha
PROCENTNÍ MÍRY POKLESU PRACOVNÍ SCHOPNOSTI
Kapitola I -
INFEKCE
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je
rozhodující výsledek interakce mezi infekčním agens, jeho
množstvím, agresivitou, obranyschopností organismu a léčebným
procesem. Přitom je nutno vzít v úvahu, že některá infekční
agens mohou perzistovat v organismu pod kontrolou imunitního
systému, případně s možnými reaktivacemi, mohou zůstat rezidua
po akutním onemocnění, může dojít k přechodu do chronického
stadia, jeden druh (typ) mikroorganismu může postihovat různé
orgány nebo systémy. Míra poklesu pracovní schopnosti se
stanoví podle funkčního postižení napadeného orgánu nebo
systému, podle aktivity procesu a dopadu na celkovou výkonnost.
Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti u infekčních
postižení by mělo sledované období, rozhodné pro posouzení,
trvat zpravidla jeden rok.
Samotné prodělání infekce, bez funkčních poruch
charakteru dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, nepůsobí
pokles pracovní schopnosti. Zjištění nosičství, i když je
důvodem k vyloučení z některých pracovních činností, nepůsobí
pokles pracovní schopnosti.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Chronické virové hepatitidy - B,C, D
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je nutno zhodnotit funkční
kapacitu jater podle biochemické a
histologické aktivity (zánětlivé a
fibrotické), poruchy metabolismu,
encefalopatii, mimojaterní projevy a
výsledek léčby. U chronické virové
hepatitidy B se hodnotí sérologický průkaz
HBsAg, HBeAg a příslušných protilátek,
kvantitativní hodnocení viremie a odezva
na protivirovou léčbu, jaterní biopsie a
stanovení gradingu a stagingu. U chronické
virové hepatitidy C se hodnotí sérologický
průkaz anti-HCV, molekulárně genetický
průkaz HCV RNA, jaterní biopsie a
stanovení gradingu a stagingu. Pro
stanovení míry poklesu pracovní schopnosti
je rozhodující dopad vlastního postižení
jater a mimojaterních projevů na celkovou
výkonnost a schopnost vykonávat denní
aktivity.
Postižení po hepatitidě A, pokud funkční
poruchy mají charakter dlouhodobě
nepříznivého zdravotního stavu, se
posuzují srovnatelně.
---------------------------------------------------------------
1a minimální funkční postižení, 10-15
s minimální biochemickou a histologickou
aktivitou, nekomplikovaný průběh nebo
stabilizované stavy s nízkou sérokonverzí
HBsAg do anti-HBs, stavy s nízkou virovou
náloží, ve fázi imunotolerantní, stavy
se zvýšenou unavitelností
---------------------------------------------------------------
1b lehké funkční postižení, 20-35
ve fázi imunoaktivní, s lehce zvýšenou
biochemickou a histologickou aktivitou, s
lehkými komplikacemi, s lehkým poklesem
celkové výkonnosti při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
1c středně těžké funkční postižení, 40-60
se zvýšenou biochemickou a histologickou
aktivitou, kompenzovaná cirhóza, závažné
mimojaterní projevy, kde poruchy mají
rozsah středně těžké poruchy, se středně
těžkým poklesem výkonnosti při běžném
zatížení, podle rozsahu postižení
---------------------------------------------------------------
1d těžké funkční postižení, 70-80
dekompenzovaná cirhóza, těžké mimojaterní
projevy, kde poruchy mají rozsah více než
polovinu stupnice úplné poruchy nebo
s asociací s hepatocelulárním karcinomem
nebo konečná stadia s indikací
k transplantaci jater
---------------------------------------------------------------
2 Infekce HIV/AIDS
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit virovou
nálož a počet CD4+ lymfocytů, výsledek
léčby, přítomnost oportunní infekce,
syndrom chátrání, HIV encefalopatie,
polyneuropatie, rozvoj nádorů a dopad
zjištěných skutečností na celkovou
výkonnost.
---------------------------------------------------------------
2a lehké funkční postižení, 10-15
stadium A1, A2, A3, asymptomatické
stadium, perzistující generalizovaná
lymfadenopatie
---------------------------------------------------------------
2b středně těžké funkční postižení, 25-40
stadium B1, B2
---------------------------------------------------------------
2c těžké funkční postižení, 50-60
stadium B3, C1
---------------------------------------------------------------
2d zvlášť těžké funkční postižení, 70-80
stadium C2, C3, těžké oportunní infekce,
syndrom chátrání, encefalopatie, rozvoj
nádorů
---------------------------------------------------------------
3 Neuroinfekce
Herpetická encephalitida
Jako chronické neuroinfekce se mohou
manifestovat cytomegalovirová infekce,
enterovirová infekce u osob
s agamaglobulinemií, spalničky, syfilis,
tuberkulóza, brucelóza, kandidová a
aspergilová infekce a další.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit následky
infekce, a to anatomické a funkční,
zejména postižení mozkových nervů, parézy,
sekundární epilepsii, postižení intelektu,
kognitivních funkcí, poruchy chování, dále
následky na pohybovém ústrojí, smyslových
nebo jiných orgánech a dopad zjištěných
skutečností na celkovou výkonnost a
schopnost zvládat denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
3a minimální funkční postižení, 10-15
zvýšená unavitelnost
---------------------------------------------------------------
3b lehké funkční postižení, 20-35
lehká motorická, senzorická nebo
kognitivní dysfunkce
---------------------------------------------------------------
3c středně těžké funkční postižení, 40-60
středně těžká motorická, senzorická nebo
kognitivní dysfunkce, nestabilní
sekundární epilepsie, podle rozsahu a tíže
postižení
---------------------------------------------------------------
3d těžké funkční postižení, 70-80
těžká motorická, senzorická nebo
kognitivní dysfunkce
---------------------------------------------------------------
4 Lymeská borrelióza
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit závažnost
postižení nervové soustavy, kůže, kloubů a
srdce, výsledek imunologického vyšetření
ELISA a imunoblotu (W-B), zda jde o
přechod infekce do vleklého průběhu, zda a
jak často dochází k relapsům nebo zda jsou
již změny trvalé.
---------------------------------------------------------------
4a minimální funkční postižení, 10-15
zvýšená unavitelnost, artralgie
---------------------------------------------------------------
4b lehké funkční postižení, 20-35
kožní forma s acrodermatitis chronica
atrophicans, chronické mírně aktivní
artritidy, lehký pokles srdečního výkonu
při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
4c středně těžké funkční postižení, 40-60
kde poruchy mají rozsah středně těžké
poruchy, se středně těžkým poklesem
výkonnosti při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
4d těžké funkční postižení, 70-80
chronické pozdní stadium s chronickou
encefalitidou, subakutní encefalopatií a
těžkým postižením kognitivních funkcí a
intelektu, kloubní forma s těžkým
postižením kolenních kloubů a
pohyblivosti
---------------------------------------------------------------
5 Toxoplasmóza
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba podle klinické
manifestace zhodnotit o jakou formu se
jedná (získaná toxoplasmóza u
imunokompetentní osoby, získaná
toxoplasmóza u imunodeficientní osoby,
oční forma, kongenitální forma nebo
toxoplasmóza v graviditě), rozlišit
chronickou latentní infekci od akutní
infekce a chronické aktivní infekce a
posoudit funkční postižení zasažených
orgánů a jeho dopad na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
5a lehké funkční postižení, 10-20
izolované postižení některých orgánů
s lehkou poruchou funkce
---------------------------------------------------------------
5b středně těžké funkční postižení, 30-60
zejména u imunodeficientních, s diseminací
do různých orgánů, s projevy encefalitidy,
pneumonitidy, myokarditidy,
chorioretinitidy
---------------------------------------------------------------
5c těžké funkční postižení, 70-80
těžké snížení psychické a fyzické
výkonnosti a postižení zraku
---------------------------------------------------------------
6 Růže (erysipelas)
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit následky
prodělané akutní nebo recidivující
infekce, pokud jsou dlouhodobého nebo
trvalého charakteru, lokální i celkový
stav (zánětlivou aktivitu) a dopad na
celkovou výkonnost.
Pokud je důsledkem prodělané streptokokové
infekce lymfedém končetiny, zdravotní
postižení a míra poklesu pracovní
schopnosti se stanoví srovnatelně podle
položky 9, oddíl B, kapitola IX.
---------------------------------------------------------------
7 Mimoplicní mykobakteriózy
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit jaký orgán
nebo systém je postižen (centrální nervový
systém, kosti, klouby, páteř, pleura,
perikard, trávicí trakt včetně jater,
močopohlavní ústrojí, pobřišnice) a jaký
je funkční rozsah postižení. Přitom je
třeba zohlednit délku terapie
extrapulmonální tuberkulózy, její případné
následky, zda jde o senzitivní nebo
rezistentní formu, zda jde o postižení
imunokompromitované osoby.
---------------------------------------------------------------
7a lymfadenopatie nebo kožní formy 10
---------------------------------------------------------------
7b lehké funkční postižení, 20-30
urogenitální forma,
nekomplikovaný průběh postižení
gastroinstestinálního traktu,
granulomatózní hepatitida,
otitida,
infekce oka (chorioidální tuberkulomy,
uveitida, otitida) s ohledem na postižení
vizu
---------------------------------------------------------------
7c středně těžké funkční postižení, 50
pozdní střevní obstrukce nasedající na
granulomatózní zánět střev nebo peritonea
---------------------------------------------------------------
7d těžké funkční postižení, 70-80
akutní miliární tuberkulóza,
kryptická miliární tuberkulóza,
pozdně generalizovaná forma,
nereaktivní tuberkulóza s velkým množstvím
mikroorganismů a s malou tkáňovou odpovědí
(septická nebo tyfoidní forma),
tuberkulózní meningitida,
skeletální forma, zvl. spondylodiscitidy
(Pottova nemoc),
Pottovy paraplegie,
perikarditidy,
laryngeální tuberkulóza během léčení,
multirezistentní formy nebo stavy na
dlouhodobé terapii (pokud potrvá déle než
jeden rok)
---------------------------------------------------------------
8 Infekce kardiovaskulární
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit následky
prodělané infekce (endokarditida,
myokarditida, perikarditida,
mediastinitida), pokud jsou dlouhodobého
nebo trvalého charakteru, dopad na funkci
kardiovaskulárního systému, srdeční výkon
a na celkovou výkonnost.
Zdravotní postižení a míra poklesu
pracovní schopnosti se stanoví
srovnatelně podle položky 1 nebo 5,
oddíl A, kapitola IX.
---------------------------------------------------------------
9 Infekční postižení pohybového systému
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit následky
prodělané infekce, pokud jsou dlouhodobého
nebo trvalého charakteru, dopad na funkci
pohybového a nosného systému a na celkovou
výkonnost.
Zdravotní postižení a míra poklesu
pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně
podle položky 1 nebo 2, oddíl A, kapitola
XIII.
---------------------------------------------------------------
10 Infekce močopohlavního ústrojí
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit dlouhodobé
nebo trvalé následky prodělané infekce,
recidivujících nebo chronických infekcí,
ve vztahu k poškození funkce ledvin a
chronické renální insuficienci.
Zdravotní postižení a míra poklesu
pracovní schopnosti se stanoví
srovnatelně podle položky 2, 4, 6 , oddíl
A, kapitola XIV.
---------------------------------------------------------------
11 Jiné infekce
Importované nákazy
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit následky
prodělané infekce, pokud jsou dlouhodobého
nebo trvalého charakteru, rozsah a tíži
postižení zasažených orgánů a systémů a
dopad zjištěných skutečností na celkovou
výkonnost.
Zdravotní postižení a míra poklesu
pracovní schopnosti se stanoví podle
převažujícího typu zdravotního postižení
srovnatelně s příslušnými zdravotními
postiženími.
---------------------------------------------------------------
Kapitola II -
ONKOLOGIE
---------------------------------------------------------------
ODDÍL A - ZHOUBNÉ NOVOTVARY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází
z funkčního postižení, na kterém se podílí jak nádorová nemoc,
tak onkologická terapie. Přitom se hodnotí celkový stav,
postižení funkce orgánů nebo tělesných systémů, dlouhodobé nebo
trvalé postižení způsobené následkem chemoterapie,
radioterapie, hormonoterapie, biologické léčby, postižení po
alogenní transplantaci krvetvorných buněk, rozsah zachovaných
funkčních schopností (funkční staging dle Světové zdravotnické
organizace - SZO) a schopnost vykonávat denní aktivity. Za
denní aktivity se považují aktivity podle Mezinárodní
klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví (dle
SZO). Dopad na pracovní schopnost mají nejen funkční postižení
následkem maligní choroby, ale také nežádoucí účinky
onkologické terapie. Nejčastější dlouhodobé následky
onkologických postižení jsou chronická bolest, psychické změny,
chronická únava, námahová dušnost, muskuloskeletální změny,
narušení funkce končetin, lymfedém, cytopenie, poruchy imunity,
krvácivé projevy, neuropatie, rozsah operačního výkonu včetně
závažného estetického postižení, poruchy mluvení, přijímání
potravy, trávení, močení, defekace a poruchy celkové
pohyblivosti. Při posuzování poklesu pracovní schopnosti se na
pojištěnce s lokalizovaným nádorem (stadium I, II, III) nahlíží
jako na potenciálně vyléčitelné a hodnocení míry poklesu
pracovní schopnosti se odvíjí od výsledku léčby, klinického
obrazu, rozsahu a tíže funkčního postižení. U diseminovaných
nádorů (tj. ve stadiu IV), které lze obecně považovat za
zvlášť těžké funkční postižení, může být postižení
potenciálně reverzibilní u vyléčitelných nádorů.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Novotvary
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit funkční
schopnosti z hlediska kurability,
probíhající onkologické léčby ve vztahu k
definovanému období a následků nádoru
nebo terapie a zaměřit se i na
reverzibilní nebo léčbou kontrolované
zdravotní problémy.
1a minimální postižení, 5-10
stavy asymptomatické, minimální funkční
poruchy nebo
stavy po léčbě povrchových kožních a
slizničních nádorů (primární
lokoregionální léčba), nádory in situ nebo
nádory, které nevyžadují adjuvantní
onkologickou léčbu, stavy, kde není třeba
onkologické stabilizace nebo
menší operační výkony s minimálním
funkčním dopadem,
stavy bez omezení výkonu denních aktivit
---------------------------------------------------------------
1b lehké postižení, 15-25
stavy v kompletní remisi, zpravidla po 6
měsících po ukončení aktivní onkologické
léčby, stabilizované nebo
menší výkony z důvodů zhoubného novotvaru,
resekce nebo amputace zvenčí přímo
neviditelné, amputace částí, kde je možná
protetická náhrada (např. mastektomie,
parciální amputační ztráty končetin,
resekce částí střeva, hysterektomie,
enukleace bulbu oka při dobré funkci
jediného oka) nebo
stavy s lehkým funkčním postižením
některých orgánů nebo systémů,
výkon některých denních aktivit s obtížemi
nebo s využitím kompenzačních mechanismů a
prostředků
---------------------------------------------------------------
1c středně těžké postižení, 35-45
stavy v kompletní remisi, zpravidla po 6
měsících po ukončení aktivní onkologické
léčby, stabilizované, kde poruchy mají
rozsah do poloviny stupnice úplné poruchy
funkčních schopností,
např. stomie, penektomie, kolektomie nebo
enukleace bulbu oka při zhoršeném vizu
vidoucího oka nebo
ztráta končetiny v předloktí nebo v bérci
nebo
parciální laryngektomie nebo
stabilizace po alogenní transplantaci nebo
stavy během podávání biologické léčby,
nežádoucí a dlouhodobé závažné funkční
postižení v důsledku dlouhodobé
hormonoterapie či biologické léčby,
výkon některých denních aktivit omezen
---------------------------------------------------------------
1d těžké postižení, 50-65
stavy v kompletní remisi, po ukončení
aktivní onkologické léčby, stabilizované,
kde poruchy mají rozsah více než polovinu
stupnice úplné poruchy funkčních
schopností,
např. totální laryngektomie nebo
resekční výkony v oblasti hlavy a krku
s mutilujícími následky nebo
ztráta končetiny ve stehně nebo v paži
nebo
některé typy diseminovaných nádorů (tj. ve
stadiu IV), reverzibilní, vyléčené, po
dosažení stabilizace stavu,
výkon některých denních aktivit podstatně
omezen
---------------------------------------------------------------
1e zvlášť těžké postižení, 70-80
maligní nádory lokalizované (stadia I, II,
III) během onkologické léčby a zpravidla
do 6 měsíců po jejím ukončení, pokud trvá
kompletní remise, nebo
maligní nádory generalizované (stadium
IV),
nádory primárně diseminované, zpravidla do
jednoho roku po ukončení onkologické
léčby, pokud trvá kompletní remise nebo
stavy s perzistencí či progresí nádoru
nebo
stavy do 6 měsíců po ukončení radioterapie
na kranium nebo
nefrostomie, kombinace kolostomie či
ileostomie nebo urostomie nebo
úplná ztráta dolní končetiny nebo horní
končetiny nebo se zcela krátkým pahýlem,
elefantiáza končetiny, mutilující růst
nádoru nebo
stavy během transplantační léčby
(transplantace krvetvorných buněk) a
zpravidla do 6 měsíců po jejím ukončení
nebo
chronická nemoc štěpu proti hostiteli
(GvHD), projevující se jako multiorgánové
autoimunitní postižení nebo
těžká cytopenie, těžké poruchy imunity
s projevy oportunních infekcí nebo
septickými stavy, těžké krvácivé projevy
nebo
stavy s poruchami příjmu potravy,
inkontinencí, těžké omezení pohyblivosti
(funkčně srovnatelné s těžkými parézami
končetin) nebo stavy se selháváním
některého orgánu či systému,
výkon většiny denních aktivit těžce omezen
---------------------------------------------------------------
ODDÍL B - NEZHOUBNÉ NOVOTVARY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
V případech, kdy důsledkem nezhoubného nádoru je
snížení nebo ztráta funkce orgánu nebo systému, míra
poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle
zdravotního postižení neonkologického charakteru, podle
rozsahu a postižení funkce příslušného orgánu nebo
systému, případných nepříznivých doprovodných projevů,
omezení celkové výkonnosti a výkonu denních aktivit.
---------------------------------------------------------------
Kapitola III -
PORUCHY IMUNITY, ANEMIE, PORUCHY KOAGULACE, KRVÁCIVÉ STAVY
---------------------------------------------------------------
ODDÍL A - PORUCHY IMUNITY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází
z podrobného laboratorního imunologického vyšetření, klinických
orgánových komplikací, funkčního postižení orgánu nebo systémů,
celkové odolnosti - obranyschopnosti a dopadu zjištěných
skutečností na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat denní
aktivity. V případě hyperimunních stavů - systémových
onemocnění pojivové tkáně - je pro stanovení míry poklesu
pracovní schopnosti rozhodující rozsah a aktivita procesu a
rozsah funkčního postižení jednotlivých orgánů a systémů.
Asymptomatické odchylky - laboratorní defekt sám o sobě
nepůsobí pokles pracovní schopnosti.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Imunodeficity
---------------------------------------------------------------
1a poruchy imunity lehkého stupně, 15-25
deficity protilátkové imunity s častým
výskytem mikrobiálních infekcí
(sinusitidy, pneumonie, adnexitidy aj.),
deficity protilátkové imunity
s lymfopenií, neutropenií a
recidivujícími febrilními infekty
plísňovými, parazitárními, s lehkým
snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
1b poruchy imunity středně těžké, 35-45
deficity buněčné imunity provázené
výskytem recidivujících plísňových,
parazitárních či oportunních infekcí
s podstatným snížením celkové odolnosti a
snížením celkové výkonnosti při běžném
zatížení
---------------------------------------------------------------
1c poruchy imunity těžké, 50-60
deficity fagocytárního systému
s recidivujícími kožními infekcemi,
pyogenními abscesy, flegmonózními záněty
a septickými stavy, s těžkým snížením
celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
1d poruchy imunity velmi těžké, 70-80
těžké imunodeficity s rozsáhlými a
opakovanými nebo trvale aktivními
infekčními komplikacemi vzdorujícími
léčbě, neschopnost jakékoliv zátěže
---------------------------------------------------------------
2 Hyperimunní stavy - systémová postižení
pojivové tkáně
Posudkové hledisko:
Funkční postižení a míra poklesu pracovní
schopnosti se stanoví podle oddílu D,
kapitola XIII.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL B - ANEMIE, PORUCHY KOAGULACE, KRVÁCIVÉ STAVY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu pracovní schopnosti pro nemoci krve a
krvetvorných orgánů se stanoví podle rozsahu a tíže postižení,
stupně anemie, cytopenie či poruchy koagulace,
hepatosplenomegalie, poruch imunity, adaptace na postižení,
celkové výkonnosti a schopnosti vykonávat denní aktivity. Pokud
je anemie, cytopenie, poruchy koagulace nebo poruchy imunity
součástí symptomatologie jiného zdravotního postižení nebo je
v příčinné souvislosti s léčením jiného zdravotního postižení
než uvedeného v kapitole III, oddíl A, míra poklesu pracovní
schopnosti se stanoví podle takového zdravotního postižení.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Ztráta sleziny
---------------------------------------------------------------
1a ztráta sleziny s lehkou poruchou imunity 10
---------------------------------------------------------------
1b ztráta sleziny se závažnější poruchou 20
imunity
---------------------------------------------------------------
2 Splenomegalie
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se
stanoví srovnatelně podle zdravotního
postižení, které je příčinou
splenomegalie.
---------------------------------------------------------------
3 Anemie
---------------------------------------------------------------
3a minimální funkční poruchy, 5-10
hemoglobin pod 110g/l, hypochromní
erytrocyty, snížená hladina železa v séru,
snížená koncentrace ferritinu, zvýšená
unavitelnost při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
3b se středně těžkými projevy, 15-25
hemoglobin pod 100g/l, snížení celkové
výkonnosti při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
3c se závažnými projevy, 30-45
hemoglobin pod 90g/l, stavy s podstatným
snížením celkové výkonnosti při běžném
zatížení, některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
3d těžké postižení, 50-70
se závažnými projevy, hemoglobin pod
80g/l, jiné orgánové komplikace, opakovaná
potřeba transfuzí, imunosuprese, podstatné
snížení celkové výkonnosti, výkon
některých denních aktivit značně omezen
---------------------------------------------------------------
4 Poruchy hemostázy a hemokoagulace
Vrozené i získané poruchy krevního srážení
(hemofilie, von Willebrandova choroba,
hypofibrinogenemie, afibrinogenemie, jiné
deficity jednotlivých koagulačních faktorů,
trombocytopenická purpura, hemolyticko-
uremický syndrom, idiopatická
trompocytopenická purpura, trombofilní
stavy a jiné vzácnější poruchy).
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je nutno zhodnotit druh
zdravotního postižení, rozsah a četnost
krvácivých a trombotických komplikací, druh
léčby a její efekt (imunosupresivní léčba,
substituční léčba), poškození kloubů při
opakovaných krvácivých atakách a funkční
výsledek provedených operačních výkonů.
---------------------------------------------------------------
4a občasné ataky krvácení či funkčně lehké 10-20
trombotické komplikace s nutností
intermitentní léčby, s lehkým omezením
celkové výkonnosti, některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
4b se závažnými projevy, substituční terapie, 30-50
imunosuprese či terapie cytostatiky, značné
snížení celkové výkonnosti případně i
pohyblivosti, některé denní aktivity
omezeny
---------------------------------------------------------------
4c těžké progredující či recidivující formy 60-70
nereagující na léčbu, s těžkým omezením
celkové výkonnosti a pohyblivosti, výkon
denních aktivit značně omezen
---------------------------------------------------------------
5 Cytopenie, jiné nemoci krve
---------------------------------------------------------------
5a lehké projevy, 10-20
lehké omezení celkové výkonnosti, výkon
některých denních aktivit s obtížemi
---------------------------------------------------------------
5b závažné funkční poruchy, 30-45
značné snížení celkové výkonnosti při
běžném zatížení, některé denní aktivity
omezeny
---------------------------------------------------------------
5c těžké postižení, 50-70
s těžkými projevy, jiné orgánové
komplikace, podstatné snížení celkové
výkonnosti, výkon některých denních aktivit
značně omezen
---------------------------------------------------------------
Kapitola IV -
PORUCHY ENDOKRINNÍ, VÝŽIVY A PŘEMĚNY LÁTEK
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti při
endokrinních poruchách, poruchách výživy a přeměny látek jsou
rozhodující funkční důsledky těchto poruch, tj. rozsah a tíže
postižení jednotlivých orgánů a systémů, dopad na celkový
stav, výkonnost a na schopnost zvládat denní aktivity.
Asymptomatické odchylky od normy laboratorních hodnot
nepodmiňují pokles pracovní schopnosti. Při hodnocení míry
poklesu pracovní schopnosti u poruch endokrinních, výživy a
přeměny látek by sledované období, rozhodné pro posouzení míry
poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla jeden rok.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Poruchy štítné žlázy
Hypotyreóza, hypertyreóza, struma, záněty
štítné žlázy.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit závažnost
poruchy funkce štítné žlázy, a to jak ve
smyslu hyperfunkce, tak ve smyslu
hypofunkce, případně jiné projevy poruchy
štítné žlázy, jako je mechanický syndrom
při zvětšené štítné žláze, endokrinní
orbitopatie nebo paréza vratných nervů,
pokud při chirurgickém zákroku došlo
k jejich poškození, a dopad zjištěných
skutečností na celkovou výkonnost.
Míra poklesu pracovní schopnosti u
kretenismu se hodnotí dle poklesu
mentálních funkcí dle položky 8, kapitola
V.
---------------------------------------------------------------
1a minimální funkční postižení, 5
subklinické formy bez ohledu na etiologii,
změna funkce je rozpoznána pouze
laboratorními testy, zvýšené riziko
přechodu do klinicky manifestní formy
---------------------------------------------------------------
1b lehké funkční postižení, 15
poruchy funkce štítné žlázy bez ohledu na
etiologii, uspokojivě kompenzované při
zavedené léčbě
---------------------------------------------------------------
1c středně těžké funkční postižení, 30-40
postižení štítné žlázy bez ohledu na
etiologii, dlouhodobě přetrvávající
projevy poruchy funkce i při zavedené
léčbě, značná porucha celkové výkonnosti,
některé denní aktivity vykonávány
s obtížemi
---------------------------------------------------------------
1d těžké funkční postižení, 50-60
s komplikacemi srdečními, očními,
psychickými a jinými, závažné omezení
celkové výkonnosti a některých denních
aktivit
---------------------------------------------------------------
2 Diabetes mellitus
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit dlouhodobý
obraz metabolické kompenzace diabetu,
metabolický profil, dodržování režimových
opatření, přítomnost závažných chronických
cévních a orgánových diabetických
komplikací a přidružených postižení a
jejich dopad na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
2a minimální funkční postižení, 10
dobrá kompenzace diabetu, bez diabetických
komplikací
---------------------------------------------------------------
2b lehké funkční postižení, 15-25
uspokojivá kompenzace nebo občasné
metabolické kolísání, případně incipientní
diabetické komplikace
---------------------------------------------------------------
2c středně těžké funkční postižení, 30-45
s několika diabetickými komplikacemi
lehčího až středního stupně (cévní, oční,
neurologické), zachována schopnost zvládat
běžné zatížení, některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi, podle rozsahu
postižení
---------------------------------------------------------------
2d těžké funkční postižení, 50-60
opakované metabolické dekompenzace
(zpravidla více než 2x ročně), progrese
chronických komplikací diabetu do úrovně
těžkých poruch s omezením zraku, snížením
pohyblivosti, poruchami prokrvení, pokles
celkové výkonnosti při běžném zatížení,
některé denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
2e zvlášť těžké funkční postižení, 70-80
těžké dlouhodobé komplikace diabetu
s postižením několika systémů (ztráta
zraku, selhání ledvin s nutností
chronického dialyzačního léčení, těžká
forma diabetické polyneuropatie s těžkými
poruchami pohyblivosti, syndrom diabetické
nohy, gangrény), některé denní aktivity
těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
3 Hypoparatyreóza
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se
stanoví podle druhu, projevů a četnosti
záchvatů a dopadu na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
3a lehké funkční postižení (prchavé 5
parestezie, lehké orgánové spasmy)
---------------------------------------------------------------
3b středně těžké funkční postižení (křeče, 15-20
těžší nebo častější orgánové spasmy,
zvláště laryngospasmus a bronchiální
spasmy), kde se dlouhodobě nedaří
korigovat laboratorní nález nebo
v případech, kde je hypoparatyreóza
součástí polyglandulárních hormonálních
deficitů, snížená adaptabilita
v zátěžových situacích
---------------------------------------------------------------
4 Hyperparatyreóza
Primární, sekundární hyperparatyreóza.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti u primární hyperparatyreózy je
třeba zhodnotit rozsah funkční poruchy,
přítomnost orgánových postižení, zejména
kostně - renální syndrom a dopad
zjištěných poruch na celkovou výkonnost.
Míra poklesu pracovní schopnosti v případě
orgánové komplikace - osteoporózy se
stanoví srovnatelně podle položky 1,
oddíl B, kapitola XIII.
Míra poklesu pracovní schopnosti se
v případě sekundární hyperparatyreózy
stanoví podle základního postižení, které
podmiňuje hyperparatyreózu (zejména
renální nedostatečnost, malabsorpční
syndrom) srovnatelně podle kapitoly XIV
nebo XI.
---------------------------------------------------------------
4a asymptomatická forma 5
---------------------------------------------------------------
5 Hypopituitarismus dospělých (insuficience
předního laloku hypofýzy)
---------------------------------------------------------------
5a lehké funkční postižení, 10
lehké snížení adaptačních schopností na
stresové situace a fyzické zatížení při
zavedené substituční léčbě
---------------------------------------------------------------
5b středně těžké funkční postižení, 25-35
středně těžké snížení adaptačních
schopností na stresové situace a fyzické
zatížení při zavedené substituční léčbě,
značné snížení celkové výkonnosti při
běžném zatížení, některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi
5c těžké funkční postižení, 50-60
těžké snížení adaptačních schopností na
stresové situace a fyzické zatížení při
zavedené substituční léčbě, snížení
celkové výkonnosti při lehkém zatížení,
některé denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
5d zvlášť těžké postižení, 70-80
snížení celkové výkonnosti při lehkém
zatížení, se závažnými funkčními
komplikacemi, těžké poruchy zrakových
nervů a dalších mozkových struktur,
poruchy okohybných nervů, postižení
psychiky, diencefalických struktur
s dalšími projevy jako např. bulimií,
hypodipsií, adipsií
---------------------------------------------------------------
6 Hypofyzární nanismus
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a
tíži zdravotního postižení z hlediska
celkové výkonnosti a schopnosti zvládat
denní aktivity. Míra poklesu pracovní
schopnosti se stanoví srovnatelně dle
poruch růstu - podle položky 4, oddíl B,
kapitola XIII.
---------------------------------------------------------------
7 Akromegalie a gigantismus
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit aktivitu
postižení a přítomnost orgánových
komplikací (kardiopatie, myopatie,
artropatie, arteriální hypertenze,
sekundární diabetes mellitus a jiné) a
z toho vyplývající funkční poruchy -
srdeční nedostatečnost, adynamie a dopad
stavu na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
7a lehké funkční postižení, 10-15
lehké orgánové komplikace s lehkým
snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
7b středně těžké funkční postižení, 30-50
středně těžké orgánové komplikace, značný
pokles výkonnosti při běžném zatížení,
podle rozsahu postižení
---------------------------------------------------------------
7c těžké funkční postižení, 60-80
závažné komplikace (postižení srdce,
skeletu, adynamie), přetrvávající aktivita
i při léčbě, snížení celkové výkonnosti
při lehkém zatížení
---------------------------------------------------------------
8 Diabetes insipidus
---------------------------------------------------------------
8a lehké funkční postižení, 10-15
uspokojivá kompenzace substituční léčbou
---------------------------------------------------------------
8b středně těžké funkční postižení, 30-40
dlouhodobě nedostatečná kompenzace i přes
zavedenou substituční léčbu,
s komplikacemi např. hypodipsií, adipsií,
s poškozením hypotalamických center,
recidivujícími rozvraty vodního a
minerálního hospodářství, podle stupně
poruch
---------------------------------------------------------------
9 Hypotalamické syndromy s endokrinní
manifestací
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a typ
postižení hypotalamu (nedostatečnost
liberinů, glukokortikoidů, pohlavních
hormonů, vasopresinu apod.) a s ním
související poruchy a přítomné komplikace
a to jak endokrinologické, tak i
neendokrinologické včetně hydrocefalu
(poruchy příjmu potravy, tekutin, porucha
regulace vegetativního nervového systému,
porucha termoregulace, spánku, paměti,
koncentrace, změny osobnosti, epilepsie a
další) a dopad zjištěných skutečností na
celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
9a lehké funkční postižení, 10-15
uspokojivá kompenzace poruchy, snížení
adaptačních schopností na zátěž
---------------------------------------------------------------
9b středně těžké funkční postižení, 30-40
nedostatečná kompenzace s počínajícími
komplikacemi, se svalovou slabostí, se
závažnými poruchami elektrolytového a
vodního hospodářství, hypoglykémiemi,
s přetrvávajícím nepříznivým vlivem na
krvetvorný systém nebo centrální nervovou
soustavu, značný pokles výkonnosti při
běžném zatížení, některé denní aktivity
omezeny
---------------------------------------------------------------
9c těžké funkční postižení, 60-70
rozvinuté komplikace s podstatným snížením
celkové výkonnosti, se závažnými
poruchami psychiky a paměti, adynamie,
významné hubnutí při dlouhodobé
žaludeční a střevní symptomatologii,
snížení celkové výkonnosti při lehkém
zatížení, některé denní aktivity značně
omezeny
---------------------------------------------------------------
10 Chronická insuficience kůry nadledvin
---------------------------------------------------------------
10a lehké funkční postižení, 10-20
uspokojivá kompenzace při substituční
léčbě, předčasná unavitelnost,
ortostatické poruchy
---------------------------------------------------------------
10b středně těžké funkční postižení, 30-40
podstatné snížení celkové výkonnosti,
nedostatečná reakce na zátěž i při
substituční léčbě, některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi nebo lehce omezeny
---------------------------------------------------------------
10c těžké funkční postižení, 60-70
adynamie, poruchy elektrolytového a
vodního hospodářství, poruchy
sacharidového metabolismu, hubnutí, těžké
poruchy žaludeční a střevní, substituční
léčba málo účinná, některé denní aktivity
značně omezeny
---------------------------------------------------------------
11 Hyperfunkce kůry nadledvin
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit
funkční poruchy - hypertenzi, srdeční
nedostatečnost, cukrovku, osteoporózu,
svalovou slabost. Iatrogenní Cushingův
syndrom se pro účely stanovení míry
poklesu pracovní schopnosti hodnotí
v rámci původního postižení.
Míra poklesu pracovní schopnosti se
stanoví podle převažující orgánové
komplikace srovnatelně podle příslušného
zdravotního postižení a jím podmíněných
funkčních poruch.
---------------------------------------------------------------
12 Hyperfunkce dřeně nadledvin
---------------------------------------------------------------
12a stabilizace zdravotního stavu, 10
minimální zbytkové symptomy
---------------------------------------------------------------
12b středně těžké postižení, 25-35
funkčně významné reziduální zbytkové
symptomy
---------------------------------------------------------------
12c těžké funkční postižení, 50-70
závažné projevy, přetrvávající nadprodukce
katecholaminů, projevy paroxysmální nebo
trvalé hypertenze, poruchy srdečního
rytmu, psychické změny, hubnutí, případy,
kdy chirurgická léčba není možná a
farmakologická léčba není účinná, celková
výkonnost a denní aktivity značně omezeny,
podle rozsahu omezení
---------------------------------------------------------------
13 Poruchy výživy, podvýživa a jiné poruchy
metabolismu
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je nutno zhodnotit stav výživy
a jeho dopad na celkovou výkonnost.
Samotná porucha metabolismu některé látky,
která nevede k funkčně závažné poruše
výživy, nepůsobí pokles pracovní
schopnosti.
---------------------------------------------------------------
13a lehké funkční postižení, 10-15
zvýšená unavitelnost, trvalý lehký pokles
celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
13b středně těžké funkční postižení, 30-40
trvalý závažný pokles hmotnosti a
proteinoenergetické nutrice, podstatný
pokles celkové výkonnosti při běžném
zatížení i přes léčbu na specializovaném
pracovišti, některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi nebo omezeny
---------------------------------------------------------------
13c těžké funkční postižení, 60-70
těžký stupeň proteinoenergetické
malnutrice, trvalý těžký pokles celkové
výkonnosti i přes léčbu na specializovaném
pracovišti, některé denní aktivity těžce
omezeny
---------------------------------------------------------------
14 Obezita
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit somatické a
metabolické komplikace obezity, zejména
přítomnost, rozsah a tíži srdečně-cévního
postižení a kardiorespirační výkonnost,
metabolické postižení, gastrointestinální
postižení, kožní komplikace, kloubní
postižení a pohyblivost, případný
depresivní syndrom. Ke klasifikaci
obezity se používá indexu tělesné
hmotnosti (BMI). K objektivizaci funkčního
postižení je potřebné obezitologické
vyšetření.
---------------------------------------------------------------
14a obezita I. stupně, BMI 30-34,9 10
---------------------------------------------------------------
14b obezita II. stupně, BMI 35-39,9, 20-30
vzdorující léčbě na odborném pracovišti,
s poklesem celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
14c obezita III. stupně, BMI více jak 40, 40-60
vzdorující léčbě na odborném pracovišti, s
podstatným poklesem kardiorespirační
výkonnosti a snížením hybnosti, podle
rozsahu funkčního postižení
---------------------------------------------------------------
14d obezita s BMI nad 45, s projevy srdeční 70-80
nedostatečnosti nebo těžce omezenou
pohyblivostí
---------------------------------------------------------------
15 Fenylketonurie
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se
stanoví podle tíže psychomotorické
retardace srovnatelně podle položky 8,
kapitola V.
Fenylketonurie při dodržování diety a
normálním psychomotorickém vývoji nepůsobí
pokles pracovní schopnosti.
---------------------------------------------------------------
16 Poruchy metabolismu purinů a pyrimidinu
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se
stanoví podle rozsahu a tíže postižení
kloubů (zejména při chronické tyfózní dně
s chronickou synovitidou, destruktivní
artropatií, sekundární osteoartrózou,
deformitami kloubů), případně podle
postižení ledvin, projevů ischemické
choroby srdeční a dopadu funkčních poruch
na celkovou výkonnost podle převažujícího
typu symptomatologie podle kapitoly XIII,
XIV nebo IX.
---------------------------------------------------------------
17 Cystická fibróza (mukoviscidóza)
s pulmonálními, pankreatickými a jaterními
komplikacemi
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a
tíži postižení funkce plic, pankreatu a
jater a dopad zjištěných poruch na
celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
17a lehké funkční postižení, 10-15
bronchitidy, lehká porucha plicní
ventilace, pankreatických a jaterních
funkcí, stav výživy uspokojivý
---------------------------------------------------------------
17b středně těžké funkční postižení, 30-45
peribronchiální infiltrace, počínající
bronchiektázie, počínající emfyzém,
středně těžká ventilační porucha, alterace
pankreatických a jaterních funkcí, snížený
stav výživy, s poklesem celkové výkonnosti
při běžném zatížení, některé denní
aktivity vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
17c těžké funkční postižení, 60-70
těžká bronchitida, bronchiektázie,
emfyzém, porucha ventilace těžkého stupně,
těžká porucha funkce pankreatu a jater,
malabsorpce, biliární cirhóza, některé
denní aktivity značně omezeny
---------------------------------------------------------------
17d zvlášť těžké funkční postižení, 80
chronické respirační selhání
---------------------------------------------------------------
18 Nádory štítné žlázy, hypofýzy, hypotalamo-
hypofyzární oblasti, nadledvin
Posudkové hledisko:
Zdravotní postižení a míra poklesu
pracovní schopnosti se stanoví podle
kapitoly II. Rozhodující pro stanovení
míry poklesu pracovní schopnosti u stavů
stabilizovaných jsou funkční projevy a
následky po onkologické léčbě.
---------------------------------------------------------------
Kapitola V -
DUŠEVNÍ PORUCHY A PORUCHY CHOVÁNÍ
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je nutné
posoudit úroveň psychických, mentálních, sociálních a
pracovních funkcí a schopnosti vykonávat pracovní činnosti
takovým způsobem nebo v takových mezích, které jsou považovány
za normální v daném sociokulturním prostředí. Přitom se vychází
z průběhu a závažnosti zdravotního postižení, celkového
tělesného stavu, schopnosti adaptace, osobnostních
charakteristik, úrovně intelektu, sociální přizpůsobivosti,
zvládání zátěže a z dopadu na pracovní schopnost a schopnost
vykonávat denní aktivity. K hodnocení dopadu duševní poruchy a
poruchy chování na pracovní schopnost a schopnost vykonávat
denní aktivity se využívá dotazníkových metod a posuzovacích
škál, jimiž se hodnotí intenzita psychopatologických příznaků,
subjektivní stav a prožívání, psychosociální adaptace a
schopnost způsobu života přiměřeného sociálnímu postavení.
Součástí posouzení je zpravidla i psychologické vyšetření,
zejména zjištění vlivu poruchy na osobnost a výkon.
Funkčně je třeba rozlišit rozsah postižení. Minimální
postižení znamená, že je přítomen odklon od normy v jedné nebo
několika oblastech, případně mírné postižení v určitých
obdobích. Při lehkém postižení je zřetelný odklon od normy,
lehké postižení trvá většinu sledovaného období nebo jde o
středně těžké postižení v určitých kratších obdobích. Středně
těžké postižení je provázeno výrazným odklonem od normy ve
většině aktivit, středně těžké postižení trvá po většinu
sledovaného období nebo těžší postižení je zaznamenáno jen
v určitých ohraničených obdobích. Těžké postižení představuje
výrazný odklon od normy ve všech aktivitách, postižení trvá po
většinu sledovaného období. Zvlášť těžké postižení znamená
takový odklon od normy, který dosáhl velmi výrazného stupně s
dlouhodobým trváním.
Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti u
duševních poruch a poruch chování by sledované období, rozhodné
pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat
zpravidla rok.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Organické a symptomatické duševní poruchy
Demence, organické psychosyndromy,
posttraumatické změny a jiné.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba komplexně zhodnotit
poruchy kognitivních funkcí, tj. poruchy
intelektu, paměti a učení, myšlení a
úsudku, schopnost diferencovat a
klasifikovat zevní podněty, plánovat a
organizovat, vytvářet abstrakce, dále
poruchy nálad a emotivity, osobnosti a
chování. Při posouzení je třeba přihlédnout
k rozsahu a struktuře organického
postižení, rychlosti vývoje postižení,
premorbidní osobnosti včetně vzdělání,
schopnosti sociability a adaptability.
---------------------------------------------------------------
1a minimální postižení, 5-10
odklon od normy při výkonu jedné nebo
několika denních aktivit nebo rolí, které
jsou v daném sociokulturním prostředí
očekávány
---------------------------------------------------------------
1b lehké postižení, 15-20
lehké postižení myšlení, nápadný odklon od
normy, dysfunkce zhoršující sociální
přizpůsobivost, důsledky se projevují po
většinu sledovaného období nebo je středně
závažné postižení v několika obdobích během
roku,
lehký odklon od normy při výkonu některých
denních aktivit a rolí
---------------------------------------------------------------
1c středně těžké postižení, 30-45
středně těžké postižení myšlení, zřetelný
odklon od normy při výkonu některých
aktivit a rolí
---------------------------------------------------------------
1d těžké postižení, 60
výrazný odklon od normy při výkonu většiny
denních aktivit a rolí
---------------------------------------------------------------
1e zvlášť těžké postižení, 70-80
těžká porucha myšlení, rezervní kompenzační
mechanismy mozku vyčerpány, odklon od normy
při výkonu všech aktivit a rolí,
dezintegrace, krizový stupeň poruchy
---------------------------------------------------------------
2 Duševní poruchy a poruchy vyvolané
psychoaktivními látkami
Poruchy vyvolané účinkem psychoaktivních
látek, alkoholu, opioidů, kanabinoidů,
sedativ nebo hypnotik, kokainu, jiných
stimulancií, halucinogenů, tabáku,
organických rozpouštědel nebo jiných
psychoaktivních látek.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit nejen
postižení psychických funkcí a intelektu,
narušení společenských a pracovních funkcí,
úroveň psychosociální adaptace, ale i
postižení somatické, rozsah a stupeň
narušení celkové výkonnosti a výkonu
denních aktivit.
Pokud v důsledku škodlivého užívání nebo po
léčení závislosti přetrvává jen poškození
funkce některých orgánů nebo systémů, míra
poklesu pracovní schopnosti se stanoví
podle příslušného orgánového nebo
systémového zdravotního postižení.
---------------------------------------------------------------
2a škodlivé užívání nebo stabilizační či 10
udržovací fáze léčby závislosti, s
konsolidací sociálních a pracovních
problémů, stavy bez funkčně závažného
poškození funkce orgánů a systémů
---------------------------------------------------------------
2b stavy s těžkým poškozením myšlení, chování, 70-80
deteriorací kognitivních schopností,
depresemi, úzkostí nebo stavy provázené
těžkým poškozením funkce různých orgánů a
systémů nebo
syndrom závislosti během poskytování
ústavní péče v nemocnici nebo odborném
léčebném ústavu za účelem léčení
závislosti, pokud uvedená léčba má trvat
nebo trvá déle než jeden rok,
např. psychotická porucha nebo psychotické
stavy, amnestický syndrom, reziduální stav,
závažné poruchy chování, kombinace syndromu
závislosti s jinou souběžně probíhající
duševní poruchou (duální diagnóza),
delirium tremens, Korsakovova psychóza,
Wernickeho encefalopatie, těžká alkoholická
demence, těžká alkoholová polyneuropatie,
těžká nekompenzovaná nebo léčebně
refrakterní epilepsie
---------------------------------------------------------------
2c stavy po roční abstinenci, provázené těžkou 50-70
deteriorací osobnosti, změnou osobnosti,
demencí, ztrátou zodpovědnosti,
společenskou degradací nebo těžkým
poškozením funkce některých orgánů a
systémů, podle rozsahu postižení celkové
výkonnosti a schopnosti vykonávat denní
aktivity
---------------------------------------------------------------
3 Schizofrenie, schizofrenní poruchy a
poruchy s bludy
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit přítomnost
psychotických příznaků, délku a průběh
ataky, míru realitní kontroly, přítomnost
sociální a pracovní dysfunkce, rozsah a
závažnost negativní reziduální
symptomatiky, kvalitu a délku remise. Při
posouzení je třeba přihlédnout k průběhovým
charakteristikám, k celkovému tělesnému
stavu, adaptaci, k premorbidní osobnosti,
úrovni intelektu, sociální přizpůsobivosti,
zvládáni psychosociální zátěže a k dopadu
na schopnost vykonávat denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
3a minimální postižení, 10
zachována schopnost sociálního zapojení
odpovídajícího sociálnímu postavení
---------------------------------------------------------------
3b lehké postižení, 15-20
lehce snížená úroveň sociálního fungování,
jediná ataka s plnou remisí nebo ojedinělé
ataky, kdy je mezi atakami dlouhé období
stabilizace, s lehkou reziduální
symptomatikou, stavy bez dopadu na výkon
denních aktivit
---------------------------------------------------------------
3c středně těžké postižení, 30-45
značně snížená úroveň sociálního fungování,
jediná ataka nebo ojedinělé ataky, po
které/kterých přetrvává reziduální
symptomatika, výkon některých denních
aktivit narušen
---------------------------------------------------------------
3d těžké postižení, 50-60
častější ataky, mezi atakami přetrvává
závažná reziduální symptomatika, výkon
některých denních aktivit podstatně
narušen
---------------------------------------------------------------
3e zvlášť těžké postižení, 70-80
časté ataky s funkčně těžkou reziduální
symptomatikou, trvalá psychotická nebo
reziduální symptomatika těžkého stupně,
závažné narušení výkonu téměř všech denních
aktivit
4 Afektivní poruchy - poruchy nálady
Deprese, manie, hypomanie, cyklotymie,
dystymie.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit charakter a
závažnost fází (epizod) poruch nálady, dobu
jejich trvání, frekvenci a intervaly mezi
jednotlivými fázemi, přítomnost či
nepřítomnost tělesných a duševních
příznaků.
---------------------------------------------------------------
4a minimální postižení, 5-10
stavy s udržením plné remise a
psychosociální adaptace, bez narušení
sociálního fungování
---------------------------------------------------------------
4b lehké postižení, 15-20
depresivní epizody, mírné fáze kratšího
trvání, hypomanie, lehce snížená úroveň
sociálního fungování, některé denní
aktivity vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
4c středně těžké postižení, 30-45
depresivní či manické epizody středně
těžké, dostatečně dlouhé remise, značně
snížená úroveň sociálního fungování, výkon
některých denních aktivit omezen
---------------------------------------------------------------
4d těžké postižení, 60
depresivní epizody těžké bez psychotických
příznaků, chronické, léčebně rezistentní
deprese nebo závažné manie, rychlé
cyklování, krátké remise, ultrarychlé
změny, opakovaný výskyt depresivních epizod
s občasnými hypomanickými nebo manickými
epizodami, vedoucími k poskytování ústavní
péče v nemocnici nebo odborném léčebném
ústavu, výkon většiny denních aktivit
podstatně omezen
---------------------------------------------------------------
4e zvláště těžké postižení, 70-80
depresivní epizoda těžká a chronická nebo
závažná manie, často s psychotickými
příznaky, nutnost opakovaného poskytování
ústavní péče v nemocnici nebo odborném
léčebném ústavu, závažné narušení výkonu
téměř všech denních aktivit
---------------------------------------------------------------
5 Poruchy neurotické, vyvolané stresem a
psychosomatické poruchy
Úzkostné a fobické poruchy, generalizovaná
úzkostná porucha, sociální fobie,
specifické fobie, smíšené úzkostně-
depresivní poruchy, obsedantně kompulzivní
porucha, reakce na závažný stres a poruchy
přizpůsobení, posttraumatická stresová
porucha, disociativní porucha, porucha
somatoformní, neurastenie.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit typ, rozsah a
tíži psychických příznaků, trvání poruchy
stejně jako somatických příznaků, které
však nejsou provázeny organickým korelátem.
Psychologické vyšetření se využívá
k objasnění příčin a motivace obtíží a
event. sekundárního zisku.
---------------------------------------------------------------
5a minimální funkční postižení, 5-10
neurotická aktivita, bez postižení
základních psychických funkcí a bez poruchy
osobnosti
---------------------------------------------------------------
5b lehké postižení, 15-20
narušení sociálních kontaktů a vazeb,
některé denní aktivity vykonávány s
obtížemi
---------------------------------------------------------------
5c středně těžké funkční postižení, 25-35
značně snížená úroveň sociálního fungování,
výkon některých denních aktivit značně
omezen
---------------------------------------------------------------
5d těžké postižení, 70
obsedantně kompulzivní porucha
s neschopností kontaktu mimo přirozené
sociální prostředí vedoucí k poskytování
ústavní péče v nemocnici nebo odborném
léčebném ústavu,
těžké narušení společenských a pracovních
funkcí a výkonu většiny denních aktivit
---------------------------------------------------------------
6 Poruchy behaviorální spojené
s fyziologickými a somatickými faktory
Poruchy příjmu potravy, např. mentální
anorexie, mentální bulimie.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a tíži
duševních a tělesných příznaků a jejich
dopad na pracovní a sociální funkce.
---------------------------------------------------------------
6a stavy s poklesem BMI pod 17,5, s 70
kachektizací, somatickou symptomatologií,
např. edémy, leukopenie, metabolický
rozvrat, porucha funkce ledvin, srdce,
osteoporóza, komorbidita s jinými duševními
poruchami, s depresemi, stavy s kognitivní
dysfunkcí, stavy
s purgativním chováním, s absencí náhledu,
narušením sociálních vztahů a sociální
izolací
---------------------------------------------------------------
6b stavy v remisi, normalizace hmotnosti 5-10
případně lehká podváha, absence
diagnostických kriterií
---------------------------------------------------------------
7 Poruchy osobnosti
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba prokázat podstatné
narušení pracovního a společenského
fungování z důvodu poruchy osobnosti ve
více než dvou z následujících oblastí - v
poznávání, emotivitě, afektivitě, ovládání,
kontrole impulzů, ve způsobu chování,
zvládání interpersonálních situací a
v oblasti vztahů.
---------------------------------------------------------------
7a lehké postižení, 5-10
stavy se zhoršenou sociální adaptabilitou,
zvýšenou konfliktností, dysharmonickými
postoji a chováním, s narušením vztahů a
společenské komunikace nebo
osobnosti anomální, akcentované
---------------------------------------------------------------
7b středně těžké postižení, 30-45
stavy s podstatným narušením pracovního a
společenského fungování, závažné
maladaptivní chování, opakované situační
dekompenzace
---------------------------------------------------------------
7c těžké postižení, 70
těžce narušen výkon většiny denních
aktivit, funkčně významné poruchy osobnosti
provázené jiným závažným duševním
postižením, těžké narušení adaptability
nebo
stavy, kdy se psychopatologické projevy
blíží jiným závažným duševním poruchám
(simplexní schizofrenii, schizotypní
poruše) nebo
nezvládnutelná primitivní pudová jednání
nebo
stavy během poskytování ústavní péče
v nemocnici nebo odborném léčebném ústavu
za účelem léčení poruchy (např. nebezpečné
sexuální deviace), pokud uvedená léčba má
trvat nebo trvá déle než jeden rok.
---------------------------------------------------------------
8 Mentální retardace
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba komplexně zhodnotit
mentální defekt, úroveň kognitivních
funkcí, výkonnosti, paměťových schopností,
afektivity, celkové výkonnosti, schopnost
sociability a osvojení si pracovních
návyků. Zároveň je nutno brát i v úvahu,
je-li mentální defekt spojen s jiným
duševním či organickým postižením,
narušením osobnosti, závažnými poruchami
chování a přizpůsobení nebo s tělesným či
smyslovým postižením.
---------------------------------------------------------------
8a lehká slabomyslnost (oligofrenie), lehká 10-20
mentální subnorma, IQ 70 - 85
některé denní aktivity vykonávány
s obtížemi
---------------------------------------------------------------
8b mentální postižení lehkého stupně 30-45
(debilita), IQ 50 - 69
narušení adaptivního chování, značně
snížená úroveň sociálních dovedností, je
přítomen náhled, zhoršené nebo snížené
ovládací a rozpoznávací schopnosti, výkon
některých denních aktivit omezen
---------------------------------------------------------------
8c mentální postižení středně těžkého stupně, 70-80
IQ 35-49
zachována schopnost jednoduchých fyzických
a sociálních aktivit, těžké snížení až
vymizení ovládacích a rozpoznávacích
schopností
---------------------------------------------------------------
8d mentální postižení těžkého stupně nebo 100
hluboké, IQ 34 a nižší
neschopnost sociálního kontaktu
---------------------------------------------------------------
9 Poruchy psychického vývoje
Poruchy řeči a jazyka, smíšené specifické
vývojové poruchy, pervazivní vývojové
poruchy.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit duševní a
mentální schopnosti, řečové, komunikační,
motorické schopnosti, schopnost navazovat a
udržovat vztahy, úroveň sociální adaptace a
sociálních dovedností.
---------------------------------------------------------------
9a lehké postižení, 15-20
lehce snížená úroveň sociálního fungování,
některé denní aktivity vykonávány
s obtížemi nebo výrazný odklon od normy při
jejich výkonu
---------------------------------------------------------------
9b středně těžké postižení, 35-60
podstatně snížená úroveň sociálního
fungování, podle rozsahu a tíže postižení
funkčních schopností, výkon většiny denních
aktivit narušen
---------------------------------------------------------------
9c těžké postižení, 70-80
těžké narušení sociálních dovedností,
inteligence, řečových schopností,
verbálního myšlení, dezintegrace, závažné
komorbidity včetně mentální retardace,
poruchy chování, podstatné snížení mobility
---------------------------------------------------------------
10 Poruchy chování a emocí, tikové poruchy
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí duševní a mentální
schopnosti, chování, emoce, kognitivní
funkce, schopnost sebekontroly a dodržování
pravidel, komunikační a motorické
schopnosti, schopnost navazovat a udržovat
vztahy, sociální adaptace a sociální
dovednosti.
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
podle převažujícího druhu symptomatologie a
jím podmíněného poklesu pracovní schopnosti
srovnatelně s některým zdravotním
postižením uvedeným v kapitole V.
---------------------------------------------------------------
Kapitola VI -
POSTIŽENÍ NERVOVÉ SOUSTAVY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se
vychází z podrobného neurologického nálezu, poruch jednotlivých
funkčních systémů a struktur, rozsahu a tíže motorických,
senzitivních, kognitivních poruch, poruch vyjadřování, poruch
smyslů, poruch inervace močového měchýře a konečníku. Při
hodnocení by sledované období, rozhodné pro posouzení míry
poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla jeden rok.
Míra poklesu pracovní schopnosti u nemocí nervové soustavy se
stanoví podle rozsahu, stupně a lokalizace zdravotního
postižení, dopadu postižení na duševní a fyzickou výkonnost,
funkci pohybového a nosného systému a na schopnost zvládat
denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Cévní postižení mozku a míchy, dětská
mozková obrna
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je nutno zhodnotit rozsah a tíži
poruchy motorické, senzorické, řečové a
kognitivní. Kognitivní deficit se výrazně
projevuje zejména po opakovaných cévních
mozkových příhodách.
---------------------------------------------------------------
1a minimální funkční postižení, 10
nevýznamné oslabení funkce s jemnou ztrátou
speciálních dovedností, zachována schopnost
vykonávat denní aktivity
---------------------------------------------------------------
1b lehké funkční postižení, 20-35
lehká motorická, senzorická, řečová nebo
kognitivní dysfunkce, některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi nebo je možno je
vykonávat s využitím kompenzačních
mechanismů a prostředků
---------------------------------------------------------------
1c středně těžké funkční postižení, 40-60
středně těžká motorická, senzorická, řečová
nebo kognitivní dysfunkce, některé denní
aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
1d těžké funkční postižení, 70-80
těžká motorická, senzorická, řečová a
kognitivní dysfunkce, většina denních
aktivit omezena
---------------------------------------------------------------
2 Alzheimerova nemoc
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit postižení
duševních, fyzických i sociálních
schopností. Přitom je nutno přihlédnout
k výsledku Mini-mental state examination
(MMSE).
---------------------------------------------------------------
2a minimální funkční postižení, 10
poškození mozku s minimálním snížením
duševní a celkové výkonnosti, MMSE 25-26
bodů, některé denní aktivity vykonávány s
obtížemi
---------------------------------------------------------------
2b lehké funkční postižení, 20-40
poškození mozku s lehkým snížením duševní a
celkové výkonnosti, MMSE 18-24 bodů, některé
denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
2c středně těžké funkční postižení, 50-60
poškození mozku se značným snížením duševní
a celkové výkonnosti, rozvoj poruch chování,
MMSE 7-17 bodů, některé denní aktivity
podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
2d těžké funkční postižení, 70-80
poškození mozku zvlášť těžké, s těžkým
narušením integrity mozkových funkcí,
behaviorálně psychiatrické symptomy u
demence (BPSD), MMSE méně než 7 bodů,
většina denních aktivit těžce omezena
---------------------------------------------------------------
3 Postižení extrapyramidového systému,
Parkinsonova nemoc a další extrapyramidové
poruchy
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit narůstání
hybných komplikací (rigidita,
akinéza/hypokinéza a tremor, objevení se
fluktuací, mimovolních pohybů, postižení
řeči), přítomnost deprese, kognitivní
alterace, reakci na léčbu a jejich dopad na
celkovou výkonnost a schopnost vykonávat
denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
3a zcela lehká forma, 10
jednostranné postižení, minimální funkční
porucha, plná pohyblivost, stadium I,
některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
3b lehká forma, 20-40
bilaterizace, ale přetrvává asymetrie,
anteroverze trupu, přítomny všechny
klasické projevy v úrovni lehké poruchy,
pohybová chudost, incipientní porucha
posturální stability, stadium II, některé
denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
3c středně těžká forma, 50-60
přítomny všechny klasické projevy v úrovni
středně těžké poruchy, přidává se dysartrie,
mikrografie, deprese, stadium III, některé
denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
3d těžká forma, 70-80
trvalý tremor, těžká akinéza, rigidita,
porucha kognitivních funkcí, nesrozumitelná
řeč, stadium IV nebo V, denní aktivity těžce
omezeny
---------------------------------------------------------------
4 Epilepsie
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit závažnost
epilepsie (druh epilepsie, závažnost
záchvatu, frekvence záchvatů,
kompenzovatelnost léčbou včetně saturace
antiepileptiky a výsledek operační léčby),
funkční stav v období mezi záchvaty,
neuropsychický deficit a nežádoucí vedlejší
účinky léčby.
---------------------------------------------------------------
4a forma kompenzovaná, 10-15
zpravidla jeden rok bez záchvatů, s léčbou i
bez léčby, bez neuropsychického postižení,
případně zcela ojedinělé záchvaty během
roku, zachována schopnost vykonávat denní
aktivity
---------------------------------------------------------------
4b forma částečně kompenzovaná, 25-40
zpravidla déle než jeden měsíc bez záchvatů,
několik záchvatů během roku ale ne více jak
12 záchvatů do roka, přítomnost lehkého
organického postižení mozku různé etiologie,
bez neurologického deficitu a bez jiné
duševní poruchy, některé denní aktivity
omezeny
---------------------------------------------------------------
4c forma nekompenzovaná, 50-60
záchvaty jsou častější než jednou do měsíce,
zpravidla více než 12 záchvatů do roka,
závažný neuropsychický deficit, přítomnost
organického poškození mozku a organických
duševních poruch různé etiologie, některé
denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
4d forma nekompenzovaná těžká, 70-80
záchvaty zcela refrakterní na léčbu, těžký
neuropsychický deficit, denní aktivity těžce
omezeny
---------------------------------------------------------------
5 Narkolepsie, hypersomnie, syndrom spánkové
apnoe
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba funkční postižení
objektivizovat noční polysomnografií a
následným testem mnohočetné latence usnutí
(MSLT).
---------------------------------------------------------------
5a lehká forma, 10-20
lehké snížení psychické a fyzické
výkonnosti, některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
5b středně těžká forma, 30-45
některé denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
5c těžká forma, 60-70
těžké snížení psychické a fyzické
výkonnosti; o těžkou formu narkolepsie se
jedná tehdy, usíná-li se i přes zavedenou
léčbu při chůzi, při jídle, při rozhovoru
atd., denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
6 Demyelinizační postižení, roztroušená
skleróza mozkomíšní,
jiná degenerativní postižení CNS
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit stav funkčních
systémů - pyramidového, mozečkového,
senzitivního, zrakového, kmenového, funkci
sfinkterů, schopnost chůze, stání, dopad
zjištěných skutečností na celkovou
výkonnost. K hodnocení pokročilosti
roztroušené sklerózy mozkomíšní se používá
Kurtzkeho škála EDSS. Samotný nález CT, MRI
bez klinického korelátu a funkčního
postižení nemá dopad na pracovní schopnost.
---------------------------------------------------------------
6a minimální funkční postižení, 10
bez hrubší poruchy funkce nebo malý
neurologický nález, celková výkonnost a
pohyblivost dotčena minimálně, lehká slabost
nebo spasticita, lehká monoparéza, mírné
poruchy chůze a snížení dosahu chůze,
okohybné poruchy, některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi, EDSS 2-3
---------------------------------------------------------------
6b lehké funkční postižení, 25-35
celková výkonnost omezena, pohyblivost
zachována, chůze se sníženým dosahem (cca
500m), vyjádřeny základní příznaky nebo
kombinace více lehčích příznaků (např. lehké
parézy dvou končetin, lehké sfinkterové
obtíže, okohybné poruchy), některé denní
aktivity vykonávány s obtížemi nebo
vykonávány s využitím kompenzačních
mechanismů a prostředků, EDSS 4
---------------------------------------------------------------
6c středně těžké funkční postižení, 50
pokles celkové výkonnosti při běžném
zatížení, středně těžká porucha motoriky,
chůze na kratší vzdálenost (cca 300 m),
výrazné sfinkterové poruchy, podle rozsahu
symptomatologie a funkčního postižení,
některé denní aktivity omezeny, EDSS 5-6
---------------------------------------------------------------
6d těžké funkční postižení, 60
podstatné omezení celkové výkonnosti a
pohyblivosti (chůze 100 m, funkčně významná
spasticita na dvou končetinách, ataxie,
afektivní nebo kognitivní poruchy), některé
denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
6e zvlášť těžké funkční postižení, 70-80
těžký pokles celkové výkonnosti při lehkém
zatížení, těžké poruchy motoriky (na úrovni
těžkých paréz končetin), pohyblivost velmi
obtížná, přesuny na velmi krátké vzdálenosti
popř. odkázanost na invalidní vozík,
závažná afektivní nebo kognitivní porucha,
denní aktivity těžce omezeny, EDSS více než
7
---------------------------------------------------------------
7 Encefalitidy
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit výslednou
poruchu funkce centrální nervové soustavy a
periferní inervace s ohledem na
neurologický, popřípadě psychiatrický a
psychologický nález a dopad postižení na
celkovou výkonnost a schopnost zvládat denní
aktivity.
---------------------------------------------------------------
7a minimální funkční postižení, 10
bez poklesu celkové výkonnosti při běžném
zatížení, bez neurologického deficitu
---------------------------------------------------------------
7b lehké funkční postižení, 20-30
lehký pokles celkové výkonnosti, lehký
reziduální neurologický nález, některé denní
aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
7c středně těžké funkční postižení, 40-60
středně těžký pokles celkové výkonnosti,
funkčně významný neurologický a psychický
defekt, některé denní aktivity podstatně
omezeny
---------------------------------------------------------------
7d těžké funkční postižení, 70-80
těžké postižení motoriky, psychiky,
intelektu, příp. i smyslových funkcí, těžký
pokles celkové výkonnosti, denní aktivity
těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
8 Postižení míchy, míšních kořenů a pletení,
syndromy ochrnutí
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit funkční výpady
na končetinách a poruchy inervace močového
měchýře a konečníku a jejich dopad na
celkovou výkonnost, pohyblivost a schopnost
vykonávat denní aktivity. Přitom je nutné
diferencovat, zda je postižena dominantní
horní končetina a zda se jedná o lehkou,
středně těžkou nebo těžkou parézu či plegii.
Tíži a typ poruchy je nutno objektivizovat
zejména svalovým testem, dynamometrickým
vyšetřením, zjištěním svalového tonu a síly
a testy funkčního postižení ruky. Přitom je
třeba přihlédnout ke skutečnosti, že funkční
postižení u centrální spastické parézy je
méně významné než u chabé parézy periferní.
---------------------------------------------------------------
8a monoplegie, 40-60
svalová síla 0-1, není senzorická ani
motorická funkce
---------------------------------------------------------------
8b hemiplegie, 70-80
není senzorická ani motorická funkce na dvou
končetinách nebo
hemiparéza těžká,
na dvou končetinách zachovány nekompletní
senzorické funkce a případně neužitečné
motorické funkce nebo
triparéza těžká nebo paraparéza těžká,
denní aktivity těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
8c paraplegie nebo 75-80
kvadruparéza těžká,
většina denních aktivit těžce omezena
---------------------------------------------------------------
8d kvadruplegie, 80-90
není senzorická ani motorická funkce na
žádné z končetin
---------------------------------------------------------------
8e monoparéza lehká, 15
zachovány nekompletní senzorické funkce a
užitečné motorické funkce, svalová síla 4,
zachována schopnost vykonávat denní aktivity
---------------------------------------------------------------
8f monoparéza středně těžká, 30-35
zachovány nekompletní senzorické funkce a
neužitečné motorické funkce, svalová síla 3,
některé denní aktivity vykonávány s
obtížemi
---------------------------------------------------------------
8g monoparéza těžká, 50-60
zachovány nekompletní senzorické funkce a
případně neužitečné motorické funkce,
svalová síla 2 nebo
triparéza lehká,
denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
8h hemiparéza lehká, 20-30
menší svalová síla a obratnost, změny
v reflexech, změny kvality čití, některé
denní aktivity vykonávány s obtížemi nebo
paraparéza lehká,
některé denní aktivity vykonávány s
obtížemi
---------------------------------------------------------------
8i hemiparéza středně těžká nebo 50-70
paraparéza středně těžká
závažné omezení funkce dvou končetin s
omezením hybnosti a síly, porušení úchopové
schopnosti ruky, závažné poruchy stoje a
chůze, závažné omezení celkové výkonnosti,
některé denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
8j triparéza středně těžká, 60-70
některé denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
8k kvadruparéza lehká, 50
některé denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
8l kvadruparéza středně těžká, 60-70
některé denní aktivity těžce omezeny
9 Postižení periferních nervů,
polyradikuloneuritidy, neuropatie
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit rozsah, tíži a
lokalizaci postižení a přihlédnout
k výsledku EMG vyšetření a dominanci
končetiny. Míra poklesu pracovní schopnosti
se stanoví podle omezení fyzické výkonnosti,
pohyblivosti končetiny, rozsahu postižení
motorických a senzitivních funkcí, u horní
končetiny podle schopnosti manipulace a
přenášení předmětů a funkčních schopností
ruky, u dolní končetiny podle narušení
funkce stoje a chůze, u postižení
mezižeberních nervů podle dopadu na
ventilaci.
V případě, že postižení vede k paréze nebo
plegii, míra poklesu pracovní schopnosti se
stanoví podle položky 8, kapitola VI, podle
rozsahu funkčního postižení.
---------------------------------------------------------------
9a lehké funkční postižení, 10
omezení zatížitelnosti jedné končetiny nebo
její části, některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
9b středně těžké funkční postižení, 20-40
závažná porucha motorických funkcí,
podstatné omezení pohyblivosti jedné
končetiny nebo její části nebo lehké
postižení funkce dvou končetin, některé
denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
9c těžké funkční postižení, 60-70
těžká porucha motorických funkcí jedné
končetiny nebo
středně těžké postižení motorických funkcí
dvou končetin nebo
jiný těžký neurologický deficit s podstatným
omezením hybnosti, svalové síly, fyzické
výkonnosti, případně i dechových funkcí,
některé denní aktivity těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
10 Svalová postižení
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit stupeň svalové
slabosti, postižení funkce jednotlivých
končetin, celkovou výkonnost a pohyblivost,
schopnost chůze a stání a postižení
dýchacích svalů. Přitom se vychází z
výsledku EMG, vyšetření vitální kapacity
plic, posouzení svalové síly svalovým
testem, případně výsledku spiroergometrie.
---------------------------------------------------------------
10a lehké funkční postižení, 10-25
lehká porucha funkce a celkové výkonnosti
při běžném zatížení, omezení dosahu chůze,
některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
nebo omezeny
---------------------------------------------------------------
10b středně těžké funkční postižení, 35-50
podstatné snížení celkové výkonnosti při
běžném zatížení, snížení pohyblivosti, chůze
jen na kratší vzdálenost (zpravidla 300-500
m), mírné omezení dechových funkcí podle
rozsahu postižení, denní aktivity podstatně
omezeny
---------------------------------------------------------------
10c těžké funkční postižení, 60-70
těžké poruchy pohyblivosti, omezení
dechových funkcí podle rozsahu omezení,
některé denní aktivity těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
10d zvlášť těžké funkční postižení, 80
minimální pohyblivost až immobilita, dechová
nedostatečnost
---------------------------------------------------------------
11 Migréna
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit frekvenci
záchvatů, délku trvání záchvatu, intenzitu
bolesti a výskyt průvodních jevů
(vegetativní poruchy, oční symptomy, jiné
cerebrální dráždivé projevy) a dopad stavu
na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
11a forma s lehkým průběhem, 5
subjektivní potíže bez výraznější objektivní
symptomatologie, záchvat migrény
neinterferuje s pracovní činností a
nevyžaduje pracovní neschopnost, denní
aktivity neomezeny
---------------------------------------------------------------
11b forma se středně těžkým průběhem, 10-20
těžké bolesti hlavy s průvodními jevy,
záchvat ovlivňuje pracovní činnost, některé
denní aktivity omezeny jen při záchvatu
---------------------------------------------------------------
11c forma s těžkým průběhem, 25-35
dlouhotrvající záchvaty se silně vyjádřenými
průvodními jevy, pauzy mezi záchvaty jen
několik dní, status migrenosus,
některé denní aktivity omezeny při záchvatu
a mezi záchvaty vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
12 Neuralgie, zejména neuralgie trojklanného
nervu
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit frekvenci
záchvatů a případné následné psychické
změny, výsledek léčby a dopad stavu na výkon
denních aktivit.
---------------------------------------------------------------
12a lehká forma, 5
zřídka se vyskytující bolesti nebo stavy
léčebně kompenzované, bez dopadu na denní
aktivity
---------------------------------------------------------------
12b středně těžká forma, 10-20
bolesti středního stupně vyvolané již lehkým
podrážděním, málo frekvenční, několikrát
měsíčně, některé denní aktivity vykonávány s
obtížemi
---------------------------------------------------------------
12c těžká forma, 25-40
časté ataky bolestí (každý týden), některé
denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
12d zvlášť těžká forma, 50-70
silná trvalá bolest nebo ataky bolesti
vícekrát týdně, bolesti rezistentní k léčbě,
změny osobnosti, některé denní aktivity
těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
13 Paréza lícního nervu
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
podle rozsahu a tíže funkčního postižení,
zejména očních komplikací, poruchy příjmu
potravy, artikulace, s přihlédnutím
k nežádoucím estetickým následkům
---------------------------------------------------------------
13a lehká forma, 10
vyloučení oka z vidění
---------------------------------------------------------------
13b těžká forma, 10-25
mnohočetné komplikace, podle rozsahu a tíže
---------------------------------------------------------------
14 Neurotraumata
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
podle rozsahu a tíže symptomatologie,
odpovídající lokalizaci léze, funkčního
postižení motorických, senzorických nebo
duševních schopností, tíže posttraumatické
epilepsie a dopadu stavu na schopnost
vykonávat denní aktivity srovnatelně
s některým zdravotním postižením uvedeným
v kapitole V nebo VI.
---------------------------------------------------------------
15 Nádory centrální nervové soustavy
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
podle kapitoly II.
Po dosažení stabilizace po onkologickém
léčení je možné funkční postižení a míru
poklesu pracovní schopnosti stanovit rovněž
srovnatelně s některým zdravotním
postižením uvedeným v kapitole VI.
---------------------------------------------------------------
16 Myastenia gravis a myastenické syndromy
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit slabost a
únavnost kosterních svalů, dopad na fyzickou
výkonnost, pohyblivost a schopnost vykonávat
denní aktivity. Přitom je nutné přihlédnout
ke skutečnosti, že všechny příznaky jsou
měnlivé; může docházet i k remisím
s vymizením příznaků. Proto by sledované
období, rozhodné pro posouzení míry poklesu
pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla
jeden rok.
---------------------------------------------------------------
16a minimální funkční postižení, 5-10
občasné potíže, zvýšená unavitelnost při a
po zátěži, zachována schopnost vykonávat
denní aktivity
---------------------------------------------------------------
16b lehké funkční postižení, 15-25
lehké příznaky po provedení klinických
testů, značná únava po běžné zátěži, některé
denní aktivity vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
16c středně těžké funkční postižení, 30-40
příznaky po zátěži, intermitentní diplopie a
ptóza, slabost v oblasti pletencového
svalstva, zátěžová dušnost, pokles celkové
výkonnosti při běžném zatížení, některé
denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
16d těžké funkční postižení, 50-60
příznaky jsou přítomny trvale či při častých
atakách onemocnění, značné omezení fyzické
výkonnosti při lehkém zatížení, námahová
dušnost, pokles celkové výkonnosti při
lehkém zatížení, některé denní aktivity
podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
16e zvlášť těžké funkční postižení, 70-80
velmi těžká a dlouhotrvající unavitelnost a
slabost, rozvinuté příznaky, zejména
postižení svalů pletencových a dýchacích,
klidová dušnost, těžké omezení fyzické
výkonnosti, některé denní aktivity těžce
omezeny
---------------------------------------------------------------
17 Huntingtonova nemoc
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit
neuropsychiatrickou symptomatologii, dopad
motorických a duševních poruch na celkovou
výkonnost a schopnost vykonávat denní
aktivity.
---------------------------------------------------------------
17a lehké funkční postižení, 10-25
lehká neuropsychiatrická symptomatologie,
některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
17b středně těžké funkční postižení, 40-60
funkčně závažná porucha exekutivních funkcí,
závažné změny osobnosti a chování,
dyskinéze, dysartrie, poruchy stability
s pády, celková výkonnost a některé denní
aktivity značně omezeny, podle rozsahu
symptomatologie a funkčního omezení
---------------------------------------------------------------
17c těžké funkční postižení, 70-80
selhávání paměťových a exekutivních
schopností, těžké poruchy osobnosti a
chování, těžké motorické poruchy, denní
aktivity těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
Kapitola VII -
POSTIŽENÍ OKA, OČNÍCH ADNEX, ZRAKU
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je
rozhodující zhodnocení kvality vidění podle výsledků řady
funkčních zkoušek: zrakové ostrosti do dálky i do blízka,
zorného pole, citlivosti na kontrast, adaptace na tmu,
barvocitu, oční motility. Pro stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je rozhodující stupeň poškození zrakových funkcí a
jeho dopad na kvalitu vidění, schopnost čtení, schopnost práce
do blízka, orientaci v prostoru, přizpůsobivost měnícím
se světelným podmínkám. Pro posouzení míry poklesu pracovní
schopnosti platí, že poruchy vidění se vždy hodnotí s optimální
korekcí.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Slabozrakost obou očí
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je rozhodující postižení vizu.
Přitom je nutno přihlédnout i k případné
poruše barvocitu nebo poruše adaptace na
tmu.
---------------------------------------------------------------
1a lehká slabozrakost obou očí 5-15
---------------------------------------------------------------
1b střední slabozrakost obou očí, 25-30
zraková ostrost s optimální korekcí
v intervalu 6/36 (0,16) - lepší než 6/60
(0,10)
---------------------------------------------------------------
1c silná slabozrakost obou očí, 35-40
zraková ostrost s optimální korekcí
v intervalu 6/60 (0,10) - lepší než 3/60
(0,05)
---------------------------------------------------------------
1d těžká slabozrakost obou očí, 45-60
zraková ostrost s optimální korekcí
v intervalu 3/60 (0,05) - lepší než 1/60
(0,02)
---------------------------------------------------------------
1e těžká slabozrakost obou očí, 70-80
se závažným postižením intelektu nebo
sluchu na úrovni hluchoty
---------------------------------------------------------------
2 Nevidomost
---------------------------------------------------------------
2a praktická nevidomost obou očí, 70-80
zraková ostrost s optimální korekcí
v intervalu 1/60 (0,02) - světlocit
s jistou projekcí nebo
omezení zorného pole do 5 stupňů od bodu
fixace, bez omezení zrakové ostrosti
---------------------------------------------------------------
2b úplná nevidomost obou očí, 80
ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté
ztráty světlocitu až po zachování
světlocitu s chybnou světelnou projekcí
---------------------------------------------------------------
3 Poruchy zorného pole
---------------------------------------------------------------
3a oboustranné defekty zorného pole sektorové 5-10
a menší
---------------------------------------------------------------
3b oboustranné absolutní defekty čtvrtiny 20-35
nebo poloviny zorného pole, podle rozsahu
---------------------------------------------------------------
3c oboustranné koncentrické zúžení zorného 25-35
pole do 20 stupňů od bodu fixace, bez
omezení zrakové ostrosti
---------------------------------------------------------------
3d oboustranné koncentrické zúžení zorného 50-60
pole v rozsahu od 5 do 10 stupňů od bodu
fixace, bez omezení zrakové ostrosti,
s přihlédnutím k případné poruše barvocitu
nebo poruše adaptace na tmu
---------------------------------------------------------------
3e oboustranné centrální skotomy, 30-35
snižující zrakovou ostrost hlavně do
blízka s nemožností čtení textu Jaeger <
č.5
---------------------------------------------------------------
3f difuzní pokles citlivosti v obou zorných 15-35
polích snižující zrakovou ostrost na
úroveň lehké až střední slabozrakosti,
podle stupně omezení vidění
---------------------------------------------------------------
3g koncentrické zúžení zorného pole jediného 25-35
oka se zrakovou ostrostí 6/10-6/6 (0,66-
1,0) do 45 stupňů od bodu fixace
---------------------------------------------------------------
3h koncentrické zúžení zorného pole jediného 55-60
oka se zrakovou ostrostí 6/10-6/6 (0,66-
1,0) do 20 stupňů od bodu fixace
---------------------------------------------------------------
3i koncentrické zúžení zorného pole jediného 70
oka se zrakovou ostrostí 6/10-6/6 (0,66-
1,0) do 5-10 stupňů od bodu fixace
---------------------------------------------------------------
4 Ztráta oka nebo vizu oka
---------------------------------------------------------------
4a ztráta jednoho oka nebo ztráta vizu 20
jednoho oka při normálních zrakových
funkcích na druhém oku
---------------------------------------------------------------
4b ztráta jednoho oka nebo ztráta vizu 40-50
jednoho oka se závažnější poruchou
zrakových funkcí na druhém oku (vizus
roven nebo horší než 6/60, 0,10) nebo
koncentrické zúžení zorného pole do 45
stupňů od bodu fixace nebo zraková ostrost
s optimální korekcí snížena nejméně na
6/36 (0,16)
---------------------------------------------------------------
5 Obrny okohybných svalů a víček
---------------------------------------------------------------
5a obrna horního víčka s úplným uzávěrem oční 10
stěrbiny, případně blefarospazmus,
paraspazmus facialis, lagoftalmus
---------------------------------------------------------------
5b obrny očních svalů na jednom oku, jestliže 10-15
oko musí být vyloučeno z vidění
---------------------------------------------------------------
5c trvalá diplopie při pohledu přímo a dolů 20-25
---------------------------------------------------------------
5d ztráta binokulárního vidění 10
---------------------------------------------------------------
6 Jiné poruchy a postižení oka, očí
---------------------------------------------------------------
6a lehké, stabilizované formy bez omezení 5
funkce oka/očí
---------------------------------------------------------------
6b lehké, vleklé formy částečně poškozující 10-15
funkci oka/očí
---------------------------------------------------------------
6c těžké, vleklé formy, léčení vzdorující, 15-20
trvale poškozující funkci oka
(jednostranné)
---------------------------------------------------------------
6d těžké, vleklé formy, léčení vzdorující, 35-50
trvale poškozující funkci obou očí, podle
rozsahu omezení zrakových funkcí
---------------------------------------------------------------
7 Funkční poruchy po nitroočních operacích
Posudkové hledisko:
Zdravotní postižení a míra poklesu
pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně
podle rozsahu postižení zrakových funkcí
srovnatelně se stavy uvedenými v položkách
1- 6, oddíl A, kapitola VII.
---------------------------------------------------------------
8 Nádory oka
Posudkové hledisko:
Zdravotní postižení a míra poklesu
pracovní schopnosti se stanoví podle
kapitoly II nebo po stabilizaci stavu
podle rozsahu postižení zrakových funkcí
srovnatelně se stavy uvedenými v položkách
1- 6 oddíl A, kapitola VII.
---------------------------------------------------------------
Kapitola VIII -
POSTIŽENÍ UCHA, BRADAVKOVÉHO VÝBĚŽKU, SLUCHU
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je
rozhodující rozsah omezení smyslové funkce sluchu vztahující se
k vnímání přítomnosti zvuků, rozlišování a lateralizace zvuků,
určení výšky, hloubky a kvality zvuků, rozeznávání řeči a
schopnost mluvení/řeči. Prokázání hluchoty nebo poruchy sluchu
se musí opírat o anamnézu, otoskopické vyšetření, audiologické
vyšetření tónovou a slovní audiometrií, tympanometrií, měření
reflexů středoušních svalů, evokované kmenové potenciály
(BERA), vyšetření otoakaustických emisí, zkoušku rozumění řeči
se sluchadlem. Hranicí mezi nedoslýchavostí a hluchotou je, že
sluchově postižený vybavený sluchadlem, v tiché místnosti, ve
které úroveň rušivých zvuků nepřesahuje 50 dB, rozumí bez
odezírání vyslovení jednoduchých vět alespoň 90 procenty. Pro
stanovení míry poklesu pracovní schopnosti jsou nejvýznamnější
ztráty sluchu na řečových frekvencích 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz
a 4000 Hz vzdušného vedení na lépe slyšícím uchu. Pro posouzení
míry poklesu pracovní schopnosti platí, že poruchy sluchu se
vždy hodnotí s optimální korekcí sluchadlem/implantátem.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL A - POSTIŽENÍ UCHA, BRADAVKOVÉHO VÝBĚŽKU, SLUCHU
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Oboustranná praktická hluchota 40
ztráta sluchu při tónové audiometrii
v rozsahu 70-90 dB, zbytkový sluch se
ztrátou slyšení 85-90%,
sluchově postižený je schopen vnímat zvuk
mluvené řeči jen se sluchadlem, ale rozumí
mu jen minimálně (z 10-15%)
---------------------------------------------------------------
2 Oboustranná úplná hluchota 50-60
neschopnost slyšet zvuky a rozumět řeči
ani s nejvýkonnějším sluchadlem
---------------------------------------------------------------
3 Oboustranná úplná nebo praktická hluchota, 70-80
se závažným postižením intelektu nebo
zraku na úrovni těžké slabozrakosti obou
očí
---------------------------------------------------------------
4 Hluchota s poruchami komunikace po
implantaci kochleární nebo kmenové
neuroprotézy (kmenový implantát)
---------------------------------------------------------------
4a schopnost rozumění řeči bez odezírání, 15
telefonování, komunikace na úrovni lehké
nedoslýchavosti
---------------------------------------------------------------
4b schopnost bez odezírání rozumět běžným 20-35
frázím a frekventovaným slovním spojením,
identifikovat obecné zvuky, komunikace na
úrovni středně těžké až těžké
nedoslýchavosti, podle rozsahu poruchy
---------------------------------------------------------------
4c diferenciace jen obecných zvuků, detekce 40-60
zvuku, minimální rozumění řeči, komunikace
na úrovni praktické hluchoty nebo
neschopnost slyšet zvuky a rozumět řeči,
komunikace na úrovni úplné hluchoty, podle
rozsahu poruchy
---------------------------------------------------------------
5 Oboustranná těžká nedoslýchavost
ztráta sluchu v rozsahu 56-69 dB, ztráta
slyšení 65-84%
---------------------------------------------------------------
5a při používání sluchadel s dobrými 25
komunikačními schopnostmi
---------------------------------------------------------------
5b při používání sluchadel s omezenými 35
komunikačními schopnostmi, bez odezírání
rozumění pouze běžným frázím a
frekventovaným slovním spojením, schopnost
identifikovat obecné zvuky
---------------------------------------------------------------
6 Oboustranná středně těžká nedoslýchavost 20
ztráta sluchu v rozsahu 41-55 dB, ztráta
slyšení 40-64%
---------------------------------------------------------------
7 Oboustranná lehká nedoslýchavost 10
ztráta sluchu v rozsahu 20-40 dB, ztráta
slyšení 10-39%
---------------------------------------------------------------
8 Objektivizovatelné poruchy rovnováhy
(poruchy vestibulárního ústrojí)
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit příčinu, typ
závratě, provokační faktory, průběh a
trvání ataky, vztah nebo závislost
k poloze těla a pohybu, přítomnost
doprovodných příznaků, tj. nystagmus, pády
(Romberg), úchylky horních končetin
(Hautant), vegetativní projevy. Funkční
porucha musí být prokázána audiologickým
vyšetřením (tónový a slovní audiogram,
nadprahovou audiometrií, impedanční
audiometrií, vyšetřením stapediálního
reflexu, objektivní audiometrií),
vyšetřením píštělového příznaku a
otoneurologickým vyšetřením
(elektronystagmometrie, kalorizace,
videookulografie, kraniokorporografie,
posturografie).
---------------------------------------------------------------
8a lehké poruchy, 10
lehká nejistota, lehčí závratě při
celodenním zatížení, silnější nejistota
s projevy závratí při vyšších duševních a
tělesných zatíženích (vyšších než
obvyklých, středních), řídký výskyt
záchvatů, s kratším trváním, záchvat
neinterferuje s pracovní činností
---------------------------------------------------------------
8b středně těžké poruchy, 20-35
výrazná nejistota a projevy závratí při
celodenním zatížení, opakované prudké
závratě s vegetativními projevy, zvracením
při obvyklém (středním) duševním a
tělesném zatížení, častější výskyt
záchvatů delšího trvání, záchvat ovlivňuje
pracovní činnost
---------------------------------------------------------------
8c těžké poruchy, 50-70
prudké závratě několikrát měsíčně, značná
nejistota a těžkosti při chůzi, stání, s
ohledem na skutečnost, zda k vegetativním
projevům dochází při obvyklé (střední)
nebo nízké zátěži nebo i v klidu
---------------------------------------------------------------
9 Postižení středního ucha a bradavkového
výběžku
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit zejména
dlouhodobost, častost nebo trvalost výtoku
z ucha, zda je přítomen převodní nebo
kombinovaný typ nedoslýchavosti a jak
těžký, případné celkové projevy
chronického zánětu, s přihlédnutím
k výsledku případného operačního řešení.
Pokud je dominantní porucha sluchu,
funkční porucha a míra poklesu pracovní
schopnosti se stanoví srovnatelně podle
poruchy sluchu, v případě perilymfatických
píštělí srovnatelně s poruchami rovnováhy
podle položky 8, oddíl A, kapitola VIII.
---------------------------------------------------------------
9a vleklé záněty s často recidivujícím 10
výtokem vzdorujícím léčbě
---------------------------------------------------------------
9b stavy po operacích s otevřenou trepanační 25-40
dutinou s trvalým výtokem vzdorujícím
léčbě, podle rozsahu komplikací
---------------------------------------------------------------
10 Komplikace provázející ušní postižení,
ušní šelesty, tinnitus
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba podrobným
audiometrickým vyšetřením objektivizovat
lokalizaci, hlasitost, výšku a trvání
tinnitu, zda jde šelest maskovat tónem
nebo šumem frekvenčně blízkým tinnitu,
stav funkce vnitřního ucha, aktivity a
reaktivity rovnovážného ústrojí, případně
stanovit, zda jde o sdružený výskyt
symptomů. Současně je třeba u úporných
tinnitů zhodnotit, zda jsou narušeny i
psychické funkce, funkce kvality spánku,
udržení pozornosti, bolesti a přihlédnout
k tomu, zda je možná chirurgická léčba.
---------------------------------------------------------------
10a stabilizované formy, 10
lehká symptomatologie neinterferující
s pracovní činností
---------------------------------------------------------------
10b funkčně závažné formy, zejména s narušením 25-35
pozornosti, spánku, s poruchami sluchu,
poruchou rovnováhy
---------------------------------------------------------------
11 Maligní tumory v oblasti hlavy a krku
(hrtanu, mandlí, slinných žláz, jazyka,
hltanu, rtu)
Posudkové hledisko:
Zdravotní postižení a míra poklesu
pracovní schopnosti se stanoví podle
kapitoly II. Rozhodující pro stanovení
míry poklesu pracovní schopnosti u stavů
stabilizovaných jsou funkční projevy a
následky, zejména poruchy příjmu potravy,
polykací potíže, neurologické poruchy
s postižením hlavových nervů, bolesti,
trismus, porucha hybnosti jazyka, záněty
dýchacích cest a omezení ventilace, dopad
na smrkání a čich, poruchy hlasu a
mluvení, kanylonosičství, trvalá ztráta
hlasu, narušení synchronizace polykání,
poruchy funkce břišního lisu, mutilující a
estetické (hyzdící) následky, ovlivnění
smyslových funkcí sluchu, zraku, hybnosti
krku a končetin. Přitom je nezbytné
přihlédnout i k typu a rozsahu operačního
zákroku.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL B - PORUCHY ŘEČI
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je
rozhodující rozsah omezení funkce řeči a schopnosti mluvení na
komunikaci.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Tracheotomie, kanylonosičství jiné než 35-50
nádorové etiologie
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
podle úrovně komunikačních schopností, stavu
dýchacích cest a ventilace.
---------------------------------------------------------------
2 Obrna vratného nervu, nervů
---------------------------------------------------------------
2a kompenzovaná s dobrým hlasem 5
---------------------------------------------------------------
2b s částečným obnovením hlasových funkcí 15-30
---------------------------------------------------------------
2c oboustranné poruchy s afonií, se stenózou 50
dýchacích cest, s klidovou nebo námahovou
dušností, s narušením synchronizace polykání
---------------------------------------------------------------
3 Poruchy artikulace, balbuties, breptavost, 5-30
dysartrie, akustická agnozie řeči, rinolálie
Posudkové hledisko:
Zdravotní postižení a míra poklesu pracovní
schopnosti se stanoví podle rozsahu a tíže
poruch výslovnosti a schopnosti komunikace.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL C - HLUCHOSLEPOTA
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je
rozhodující rozsah omezení smyslové funkce zraku a sluchu a
dopad na schopnost orientace a komunikace.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Hluchoslepota
---------------------------------------------------------------
1a lehčí forma, 35-45
v rozsahu oboustranné středně těžké
nedoslýchavosti (ztráta slyšení podle Fowlera
40 až 65 procent) a oboustranné silné
slabozrakosti (vizus 6/60-3/60) nebo
oboustranné koncentrické omezení zorného pole
v rozsahu 30 až 10 stupňů, i když centrální
ostrost není postižena
---------------------------------------------------------------
1b těžká forma, 60-70
v rozsahu oboustranné těžké nedoslýchavosti až
hluchoty a oboustranné těžké slabozrakosti
---------------------------------------------------------------
1c hluchoslepota s postižením intelektu (podle 70-90
tíže postižení)
---------------------------------------------------------------
1d praktická nebo úplná hluchota s praktickou nebo 90
úplnou nevidomostí
---------------------------------------------------------------
Kapitola IX -
POSTIŽENÍ SRDCE A OBĚHOVÉ SOUSTAVY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází
z funkčního postižení, možností a výsledku léčby, vývoje a
prognózy postižení. Pro hodnocení je nejdůležitější posouzení
funkčního stavu, které vychází jak z vyhodnocení subjektivních
kriterií (NYHA, CCS, dotazníky, skórovací systémy), tak
z objektivně zjištěných kriterií (hodnoty ejekční frakce-EF,
plazmatické koncentrace natriuretických peptidů-NP, výsledku
Holterova monitorování, hodnot metabolického ekvivalentu-MET,
spotřeby kyslíku-VO2max., zátěže vztažené k tělesné hmotnosti
- W/kg tělesné hmotnosti). Pro zařazení do příslušné funkční
skupiny musí být splněna 3 popř. i více kritérií. Pro stanovení
míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující dopad
zjištěného funkčního omezení na celkovou výkonnost a schopnost
vykonávat denní aktivity. Při hodnocení by sledované období,
rozhodné pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo
trvat zpravidla jeden rok. Při posouzení je nutno přihlédnout
ke skutečnosti, že řada srdečně cévních postižení může vyústit
v syndrom chronického srdečního selhání.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL A - POSTIŽENÍ SRDEČNÍ
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Chronické srdeční selhání
Systolická a diastolická dysfunkce jako
výsledný stav řady kardiovaskulárních
postižení.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí intenzita
subjektivních potíží podle klasifikace
NYHA, z objektivních ukazatelů se u
systolické dysfunkce hodnotí ejekční
frakce levé komory, event. srdeční index;
u diastolické dysfunkce transmitrální
diastolický průtok (poměr rychlostí E/A),
tok krve v plicních žilách (Vs:Vd),
diastolický pohyb mitrálního prstence
(TDI), velikost levé síně, event. plnící
tlak levé komory (při dysfunkci stoupá
nad 12 mmHg) a dopad zjištěné funkční
poruchy na celkovou výkonnost.
Pro zařazení do příslušné funkční skupiny
musí být splněna 3 kritéria.
---------------------------------------------------------------
1a bez podstatného omezení výkonnosti při 5-10
běžné zátěži,
NYHA I, tolerovaná zátěž 2W/kg a větší,
METS 7 a větší, VO2 max. 20 a větší,
normální systolická funkce levé komory,
EF větší než 0,50, normální nebo lehká
diastolická dysfunkce levé komory, BNP,
NT proBNT(b) normální nebo lehce zvýšené
---------------------------------------------------------------
1b s lehkým poklesem výkonnosti, 20-40
NYHA II, tolerovaná zátěž 1- 2W/kg, METS
5-7, VO2 max. 16-20, lehká systolická
dysfunkce levé komory, EF 0,35-0,50,
lehká diastolická dysfunkce levé komory,
BNP, NT proBNT(b) lehce zvýšené
---------------------------------------------------------------
1c se středně těžkým poklesem výkonnosti, 50-60
NYHA III, tolerovaná zátěž kolem 1W/kg,
METS 3-5, VO2 12-15, středně těžká
systolická dysfunkce levé komory, EF
cca 0,30, středně těžká diastolická
dysfunkce levé komory, BNP, NT proBNT(b)
značně zvýšené
---------------------------------------------------------------
1d neschopnost jakékoliv zátěže, 70-80
NYHA IV, tolerovaná zátěž menší než
1W/kg, METS 2 a méně, VO2 max. l0 a
méně, těžká systolická dysfunkce levé
komory, EF 0,25 a méně, těžká
diastolická dysfunkce levé komory, BNP,
NT proBNT(b) výrazně zvýšené
---------------------------------------------------------------
2 Ischemická choroba srdeční, ICHS
Asymptomatická forma ICHS, stabilní
angina pectoris, stavy po prodělaném
infarktu myokardu.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí intenzita
subjektivních potíží podle funkční
klasifikace NYHA nebo CCS, z objektivních
ukazatelů hodnota EF, plazmatická
koncentrace natriuretických peptidů (NP),
zátěžové EKG, dále VO2, W/kg, MET,
výsledek echokardiografického vyšetření,
event. selektivní koronární angiografie.
Znevýhodňujícím faktorem je závažný
koronarografický nález, který je
nerevaskularizovatelný, dysfunkce levé
komory s nízkou hodnotou EF nebo závažné
dysrytmie.
Míra poklesu pracovní schopnosti u ICHS
se hodnotí podle položky 1, oddíl A,
kapitola IX.
Míra poklesu pracovní schopnosti u
dysrytmické formy ICHS se hodnotí se
podle položky 7, oddíl A, kapitola IX.
---------------------------------------------------------------
3 Kardiomyopatie
Dilatační, restriktivní, hypertrofická,
kardiomyopatie pravé komory.
Posudkové hledisko:
Při posuzování míry poklesu pracovní
schopnosti je nutno vycházet ze
skutečnosti, že jednotlivé typy
kardiomyopatií se liší dopadem na funkční
stav a pokles pracovní schopnosti.
Dilatační kardiomyopatie vyúsťuje
v systolickou dysfunkci LK, restriktivní
kardiomyopatie v diastolickou dysfunkci
LK. Míra poklesu pracovní schopnosti se u
uvedených postižení stanoví srovnatelně
podle položky 1, oddíl A, kapitola IX.
Hypertrofická kardiomyopatie a
kardiomyopatie pravé komory je
charakterizovaná závažnými komorovými
poruchami srdečního rytmu vedoucími až
k náhlé smrti a míra poklesu pracovní
schopnosti se stanoví srovnatelně podle
položky 7, oddíl A, kapitola IX.
---------------------------------------------------------------
4 Transplantace srdce
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je nutno vycházet ze
skutečnosti, že dlouhodobá prognóza a
dopad na pracovní schopnost jsou
podmíněny reakcí imunitního systému a
závažnými vedlejšími účinky trvalé
imunosupresivní léčby a dopadem na
celkovou výkonnost. Při posuzování se
vychází z hodnocení funkce štěpu pomocí
echokardiografie, výsledku
endomyokardiální biopsie (chronická
rejekce), koronarografického vyšetření
(vývoj vaskulopatie štěpu), Holterova
monitorování EKG, stanovení funkční třídy
podle klasifikace NYHA a její
objektivizace bicyklovou ergometrií.
---------------------------------------------------------------
4a do stabilizace zdravotního stavu 70
---------------------------------------------------------------
4b po stabilizaci zdravotního stavu s lehkým 20-40
poklesem výkonnosti
---------------------------------------------------------------
4c po stabilizaci zdravotního stavu se 50-60
středně těžkým poklesem výkonnosti
---------------------------------------------------------------
4d neschopnost jakékoliv zátěže, přítomnost 70-80
opakovaných rejekčních epizod, výskyt
závažných infekcí, komplikace při
imunosupresivní léčbě, vývoj obstrukční
vaskulopatie štěpu
---------------------------------------------------------------
5 Získané a vrozené srdeční vady, vady
velkých cév
Posudkové hledisko:
Při posuzování míry poklesu pracovní
schopnosti se vychází z
hemodynamické významnosti vady stanovené
echokardiograficky (u posuzovaných hůře
vyšetřitelných transezofageálně),
případně výsledku invazivního vyšetření,
(které je indikováno nelze-li stupeň
poruchy objektivizovat a klinický nález
svědčí pro významnou vadu), zhodnocení
funkčního stavu na základě klasifikace
NYHA objektivizované bicyklovou
ergometrií případně zátěžovou
echokardiografií, z prognózy, kterou u
hemodynamicky významných vad zásadním
způsobem ovlivňuje chirurgická léčba. Za
nepříznivé prognostické ukazatele je
nutno považovat postižení několika
chlopní, současnou přítomnost ICHS,
těžkou plicní hypertenzi,
trikuspidalizaci vady, mitrální nebo
aortální regurgitaci s výrazně
dilatovanou levou komorou, ejekční frakci
klesající při zátěži, závažné arytmie. Za
významný gradient v místě zúžení se
považuje 40 mmHg a vyšší.
Pro zařazení do funkční podskupiny musí
být splněna 3 rozhodující kritéria
určující hemodynamickou významnost vady-
index plochy ústí, výše gradientu, stupeň
regurgitace, velikost zkratu a dále
nejméně 2 další kritéria jako např.
hodnota ejekční frakce levé komory,
dosažený výkon při bicyklové ergometrii,
hodnoty METS, VO2 max., klasifikace NYHA,
omezení výkonu a rychlosti a dosahu
chůze.
Koarktaci aorty hodnotíme obdobně jako
stenotické vady.
---------------------------------------------------------------
5a bez podstatného snížení výkonnosti při 10
obvyklém tělesném zatížení
---------------------------------------------------------------
5b s lehkým poklesem výkonnosti při obvyklém 25-45
tělesném zatížení
---------------------------------------------------------------
5c se značným poklesem výkonnosti při méně 50-60
než obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
5d pokles výkonnosti při minimálním zatížení 70-80
nebo obtíže v klidu
---------------------------------------------------------------
6 Postižení po operačních a intervenčních
zákrocích na srdci a velkých cévách
A) Stavy po intervenčních kardiologických
výkonech a chirurgické revaskularizaci
myokardu
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se vychází ze stanovení EF
levé komory echokardiograficky,
zátěžových testů (bicyklová ergomentrie,
dynamická zátěžová echokardiografie),
funkční klasifikace NYHA, CCS. Horší
prognózu mají stavy se známkami
reziduální ischemie při zátěži se
systolickou dysfunkcí levé komory a
s větším počtem rizikových faktorů.
Míra poklesu pracovní schopnosti po
výkonech na věnčitých tepnách se podle
výsledku zákroku hodnotí podle položky
2, oddíl A, kapitola IX, v případě
přetrvávajícího nebo rozvinuvšího se
chronického srdečního selhání podle
položky 1, při přetrvávání arytmií podle
položky 7.
Angioplastika věnčitých tepen se
zavedením stentu, balónková
valvuloplastika chlopenní stenózy,
alkoholová septální ablace u
hypertrofické obstrukční kardiomyopatie,
katetrizační uzávěr defektu síňového
septa samy o sobě nepodmiňují pokles
pracovní schopnosti.
B) Stavy po operační korekci srdečních
vad, vad velkých cév a aneuryzmat
Posudkové hledisko:
Při hodnocení funkčního stavu a míry
poklesu pracovní schopnosti se vychází
z výsledku echokardiografie
transtorakální a transezofageální,
klasifikace NYHA objektivizované
bicyklovou ergometrií, Holterova
monitorování EKG. Hodnocení úspěšnosti
zákroku a výsledného stavu se provádí
s odstupem 3 měsíců po operaci,
rehabilitaci a readaptaci, přičemž za
rozhodující faktory pro dopad na pracovní
schopnost a funkční stav se považují
stupeň korekce hemodynamické poruchy,
přítomnost reziduální vady, přidružených
vad a jejich pooperační vývoj, stav
funkce levé komory srdeční, přítomnost a
stupeň plicní hypertenze.
Za faktory, které nepříznivě ovlivňují
funkční stav se považuje vznik infekční
endokarditidy, exacerbace revmatické
karditidy, přítomnost ICHS, kterou nelze
řešit chirurgicky, přítomnost závažných
arytmií.
---------------------------------------------------------------
6a bez snížení výkonu při obvyklém tělesném 10
zatížení,
úplná korekce vady, dobrá funkce levé
komory, dobrý výkon při bicyklové
ergometrii
---------------------------------------------------------------
6b lehké snížení výkonu při obvyklém 25-40
tělesném zatížení,
téměř úplná korekce vady, lehce snížená
funkce levé komory, snížený výkon při
bicyklové ergometrii
---------------------------------------------------------------
6c se značným poklesem výkonu při středně 50-60
těžkém zatížení, částečná korekce vady,
podstatně snížený výkon při bicyklové
ergometrii
---------------------------------------------------------------
6d pokles výkonu při lehké zátěži, obtíže 70-80
v klidu,
pokročilá vada pozdě indikovaná
k operačnímu zákroku nebo vady, které
nebylo možno uspokojivě korigovat, těžká
porucha funkce levé komory, obtíže při
jakékoliv tělesné aktivitě
---------------------------------------------------------------
7 Arytmie, synkopy
A) Tachykardie, supraventrikulární
tachykardie (sinusová tachykardie, AV
nodální reentry tachykardie, AV reentry
tachykardie, ektopické síňové
tachykardie, fluttery síní, fibrilace
síní), komorové tachykardie, flutter
komor, fibrilace komor
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti závisí
na závažnosti tachykardie, na jejím typu
a komorové frekvenci, na přítomnosti
strukturálního kardiovaskulárního
postižení, frekvenci a intenzitě projevů.
K posouzení subjektivních potíží lze
využít klasifikace podle NYHA, míru
funkčního omezení lze objektivizovat
bicykloergometrií. Z posudkového hlediska
je rozhodující efekt farmakologické i
nefarmakologické léčby (katetrizační
ablace). Funkčně závažné jsou především
komorové tachykardie s významně sníženou
EF levé komory. Tachykardie bez
organického postižení srdce či primární
elektrické poruchy myokardu mají
zpravidla dobrou prognózu.
B) Bradykardie, kardiostimulátory,
implantabilní kardioverter-defibrilátory
Posudkové hledisko:
Při posuzování míry poklesu pracovní
schopnosti se vychází z omezení srdeční
funkce a celkové výkonnosti.
Asymptomatické bradykardie nevedou ke
snížení pracovní schopnosti.
Symptomatické bradykardie vedou
k projevům nízkého minutového srdečního
výdeje a vyžadují úpravu farmakoterapie
(vysazení bradykardizujících léků) nebo
implantaci trvalého kardiostimulátoru.
Stavy po implantaci kardiostimulátoru,
kde není přítomno organické srdeční
postižení, nevedou k poklesu pracovní
schopnosti. Při hodnocení je nutno vzít v
úvahu, zda indikace k implantaci byla
primárně či sekundárně preventivní.
C) Synkopy
Posudkové hledisko:
Většina neurokardiogenních synkop je
uspokojivě kompenzovaná režimovými
opatřeními a nepůsobí pokles pracovní
neschopnosti. Rozhodující je stanovit
riziko dalších recidiv a jejich
závažnost. Míra poklesu pracovní
schopnosti se stanoví zejména podle
poklesu srdečního výkonu.
---------------------------------------------------------------
7a stavy bez omezení srdeční funkce a 10
celkové výkonnosti při běžném zatížení,
izolovaná synkopa bez strukturálního
onemocnění srdce, neurokardiogenní
synkopy s dostatečně dlouhými prodromy,
kardiogenní synkopy vyřešené implantací
kardiostimulátoru či katetrizační ablací
---------------------------------------------------------------
7b stavy s omezením srdeční funkce a celkové 30-60
výkonnosti při středně těžkém (obvyklém)
zatížení, podle rozsahu omezení
recidivující neurokardiogenní synkopy se
zraněním a s minimálními či žádnými
prodromy
---------------------------------------------------------------
7c stavy s omezením srdeční funkce a celkové 70-80
výkonnosti při lehkém či minimálním
zatížení,
recidivující kardiogenní synkopy
přetrvávající i po zavedení cílené
terapie
---------------------------------------------------------------
8 Arteriální hypertenze
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit funkční
poškození cílových orgánů, odpověď na
léčbu, přítomnost dalších rizikových
faktorů včetně rizika fatální
kardiovaskulární příhody (hodnocené dle
SCORE) a dopad stavu na celkovou
výkonnost a schopnost vykonávat denní
aktivity.
Při posouzení se vychází z monitorování
hodnot krevního tlaku, výsledků
biochemického vyšetření krve a moče, EKG,
ECHO, vyšetření očního pozadí,
sonografického vyšetření karotid a
ledvin. V případě sekundární hypertenze
je nutno přihlížet k charakteru
základního onemocnění.
---------------------------------------------------------------
8a minimální postižení, 5
žádné objektivně prokazatelné orgánové
morfologické či funkční změny, bez dopadu
na celkovou výkonnost a schopnost
vykonávat denní aktivity
---------------------------------------------------------------
8b lehké orgánové poškození, 10-20
postižení ledvin se vzestupem kreatininu,
mírný pokles kreatininové clearence,
mikroalbuminemie, normální srdeční
funkce, změny na očním pozadí ve stadiu
angiopatie či angiosklerózy, bez omezení
celkové výkonnosti při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
8c středně závažné funkční a morfologické 35-45
změny,
závažný pokles kreatininové clearence,
hypertrofie levé komory s poklesem
srdečního výkonu a celkové výkonnosti při
středně těžkém zatížení, některé denní
aktivity vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
8d těžké funkční postižení, 50-60
s poklesem srdečního výkonu a celkové
výkonnosti při lehčím zatížení, některé
denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
8e manifestní orgánové postižení, 70-80
těžký pokles kreatininové clearence,
výrazná proteinurie, systolická dysfunkce
levé komory nebo přítomnost levostranné
srdeční insuficience, změny na očním
pozadí ve stadiu exudátů na sítnici,
proběhlá cévní mozková příhoda na
podkladě krvácení do mozku s těžkými
funkčními následky, hypertenzní
encefalopatie
---------------------------------------------------------------
9 Cor pulmonale chronicum
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je nutno vycházet z postižení,
které vedlo k rozvoji cor pulmonale, z
přítomnosti či nepřítomnosti oběhové
nedostatečnosti, ze zjištění známek
plicní hypertenze v echokardiografickém
nálezu, event. z hodnot tlaku v plicnici,
z efektu léčby, tíže dechové
nedostatečnosti a dopadu stavu na
celkovou výkonnost. K objektivizaci
funkčního postižení se používá i test 6
minutové chůze (hodnoty do 350 m svědčí
pro špatnou prognózu, hodnoty nad 350 m
jsou prognosticky příznivější).
---------------------------------------------------------------
9a dlouhodobá oběhová kompenzace, 30-60
podle stupně snížení celkové výkonnosti a
dopadu na schopnost vykonávat denní
aktivity
---------------------------------------------------------------
9b známky pravostranné srdeční insuficience 70-80
přetrvávající i přes dostatečnou
komplexní léčbu, neschopnost jakékoliv
zátěže
---------------------------------------------------------------
ODDÍL B - POSTIŽENÍ CÉV
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Ateroskleróza
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se vychází z rozsahu a tíže
degenerativního procesu, dostatečnosti
průtoku a zásobení cílového orgánu,
postižení jeho funkce, projevů ischemie a
dopadu stavu na celkovou výkonnost a
schopnost vykonávat denní aktivity. Při
posuzování se vychází z výsledku duplexní
ultrasonografie, zjištěných rychlostí
průtoku, významnosti stenózy, z průkazu
ischemie.
---------------------------------------------------------------
1a stadium s průkazem mírné ischemie, 10-20
bez omezení celkové výkonnosti při běžném
zatížení, některé aktivity vykonávány
s obtížemi
---------------------------------------------------------------
1b stadium se středně závažnou ischemií, 30-45
s poklesem celkové výkonnosti při středně
těžkém zatížení, některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
1c stadium s těžší ischemií, 50-60
s poklesem celkové výkonnosti při lehčím
zatížení, některé denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
1d stadium s těžkým orgánovým poškozením, 70-80
neschopnost jakékoliv zátěže
---------------------------------------------------------------
2 Obliterace (stenóza, okluze) karotické
tepny/tepen
Funkční postižení po operačních a
intervenčních zákrocích na karotických
tepnách
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se
stanoví na základě cévního a
neurologického nálezu (ložiskové změny na
CT a MR, postižení obou karotid) a podle
rozsahu funkčního postižení.
---------------------------------------------------------------
2a prostá obliterace nebo 10
stav po karotické endarterektomii (nebo
jiném výkonu),
minimální funkční důsledky
---------------------------------------------------------------
2b obliterace provázená lehčími poruchami 35-45
oběhu,
tranzitorní ischemické ataky, krátkodobé
výpadky vědomí, lehčí psychické změny
nebo
výše uvedené stavy, které byly
intervenčně nebo operačně uspokojivě
korigovány, některé denní aktivity
omezeny
---------------------------------------------------------------
2c obliterace provázená závažnými poruchami 50-60
oběhu,
funkčně závažný neurologický nález,
významné psychické změny a poruchy nebo
stavy, které nebylo možno intervenčně
nebo operačně uspokojivě korigovat,
některé denní aktivity značně omezeny
---------------------------------------------------------------
3 Obliterace tepen dolních končetin
Funkční postižení po operačních a
intervenčních zákrocích na pánevních
tepnách a tepnách dolních končetin
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se vychází z hodnocení
funkčního stadia podle Fontaina nebo
Rutherforda. Přitom se bere v úvahu
rychlost vzniku potíží, rozsah postižení,
přítomné komorbidity a hodnota
ischemického indexu, přínos zavedené
terapie včetně výsledku
revaskularizačního zákroku.
---------------------------------------------------------------
3a stadium asymptomatické (Fontain I), 5-10
bez dopadu na celkovou výkonnost při
běžném zatížení nebo
stavy po operačním nebo intervenčním
zákroku s miminálními funkčními důsledky
---------------------------------------------------------------
3b stadium mírných klaudikací, 15-25
klaudikační interval 200 m a více
(Fontain IIa) nebo
dobrá korekce a funkce po
revaskularizačním zákroku,
některé denní aktivity vykonávány
s obtížemi nebo omezeny
---------------------------------------------------------------
3c stadium středně těžkých klaudikací, 30-40
klaudikační interval pod 200 m (Fontain
IIb) nebo
částečná korekce a uspokojivá funkce po
revaskularizačním zákroku, značné omezení
funkce končetiny/ končetin, značné
omezení celkové výkonnosti a některých
denních aktivit
---------------------------------------------------------------
3d stadium těžkých klaudikací, 50-60
klaudikační interval pod 50 m, (Fontain
IIc) nebo
stav, který nebylo možno uspokojivě
revaskularizačně korigovat, závažné
omezení funkce končetiny/končetin,
většina denních aktivit omezena
---------------------------------------------------------------
3e stadium klidových ischemických bolestí, 70-80
ischemické kožní defekty, gangrény
(Fontain III a IV), neschopnost zátěže
končetin
---------------------------------------------------------------
4 Obliterace tepen horních končetin
Funkční postižení po operačních a
intervenčních zákrocích na tepnách
horních končetin
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí funkční důsledky
aterosklerotického procesu tepen horních
končetin, které se projevují analogií
klaudikace, zejména bolestí ve svalech
paže při jejím zatížení, častěji při
elevaci končetiny, a poruchou funkce
končetiny. Postižení tepen předloktí může
vést k tvorbě ischemických defektů na
konečcích prstů.
4a asymptomatické stadium, 5-10
---------------------------------------------------------------
diference systolických tlaků na horních
končetinách již větší než 10 mmHg nebo
stavy po operačním nebo intervenčním
zákroku s mininálními funkčními důsledky,
bez dopadu na výkonnost při běžném
zatížení
---------------------------------------------------------------
4b zátěží vyvolané bolesti nebo 30-40
dobrá korekce a funkce po
revaskularizačním zákroku, omezení
funkce končetiny/ končetin
---------------------------------------------------------------
4c závažné poruchy prokrvení a funkce nebo 50
částečná korekce a uspokojivá funkce po
revaskularizačním zákroku, závažné
omezení funkce končetiny/končetin
---------------------------------------------------------------
4d těžké poruchy prokrvení, 60-70
klidové bolesti až vznik kožních defektů,
gangrén nebo
stav, který nebylo možno uspokojivě
revaskularizačně korigovat, neschopnost
zátěže končetiny/ končetin
---------------------------------------------------------------
5 Funkční cirkulační poruchy charakteru
Raynaudova syndromu
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí funkční důsledky
ischemie prstů ověřené chladovým testem
nebo pletysmografickým vyšetřením.
---------------------------------------------------------------
5a stadium I, 5-15
lehké poruchy, reverzibilní změny,
občasné záchvaty postihující špičky prstů
---------------------------------------------------------------
5b stadium II, 25-35
občasné záchvaty postihující distální a
střední články prstů, oboustranné středně
těžké cirkulační poruchy bez poruch
trofiky
---------------------------------------------------------------
5c stadium III, 45-60
časté záchvaty postihující všechny články
prstů, trvalé poruchy vazospastické a
vazoparalytické s poruchou trofiky kůže,
ale bez defektů, omezení funkce končetin,
podle dopadu na celkovou výkonnost a
schopnost vykonávat denní aktivity
---------------------------------------------------------------
5d stadium IV, 70-80
uzávěry digitálních tepen, trofické kožní
změny s defekty, neschopnost zátěže
končetin
---------------------------------------------------------------
6 Aneuryzmata viscerálních tepen, aneuryzma
aorty
Funkční postižení po operačních zákrocích
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí lokalizace a
velikost aneuryzmatu, přičemž za
posudkově závažné se považuje zvýšené
riziko ruptury aneuryzmat viscerálních
tepen o průměru 2-2,5 cm, aneuryzmatu
aorty o průměru 5 cm a více a dopad
stavu na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
6a bez funkční poruchy (malá periferní 10-15
aneuryzmata),
bez snížení celkové výkonnosti při běžném
zatížení
---------------------------------------------------------------
6b aneuryzmata větších průměrů nebo 20-40
mnohočetná,
se snížením výkonu při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
6c velká aneuryzmata aorty abdominální a 50-70
velkých pánevních arterií, stavy po
operacích aneuryzmat s omezením funkce
orgánu a výrazným snížením celkového
výkonu při lehkém zatížení, s jiným
paralelním postižením oběhu nebo závažné
komplikace spojené s léčbou
7 Aortální disekce
Funkční postižení po operačním zákroku
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí stupeň rozšíření
aorty, funkční postižení orgánů, výše
krevního tlaku, výsledek případného
operačního zákroku a dopad na celkovou
výkonnost a event. další komplikace.
---------------------------------------------------------------
7a bez významného rozšíření aorty a bez 20-30
orgánové dysfunkce,
bez omezení celkové výkonnosti při
běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
7b rozšíření aorty, lehká orgánová 40-60
dysfunkce,
snížení celkové výkonnosti při lehkém
zatížení
---------------------------------------------------------------
7c s orgánovým postižením, 70-80
cerebrovaskulární nebo koronární
insuficience, ischemie končetin,
paralýza, renální insuficience, dysfunkce
gastrointestinálního systému, vysoké
riziko dalších komplikací
---------------------------------------------------------------
8 Nemoci z útlaku v oblasti horní hrudní
apertury - thoracic outlet syndrom
(TOS), neurovaskulární kompresivní
syndrom ramenního pletence, syndrom
krčního žebra
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí závažnost funkční
poruchy, závažnost cévního a
neurologického postižení, zvláště jedná-
li se o dominantní končetinu a omezení
celkové výkonnosti.
---------------------------------------------------------------
8a lehké funkční omezení, 10-15
bez snížení výkonnosti při běžném
zatížení
---------------------------------------------------------------
8b středně těžké funkční důsledky, 25-40
snížená celková výkonnost při běžném
zatížení
---------------------------------------------------------------
8c těžké funkční důsledky, 60-70
omezení celkové výkonnosti při lehkém
zatížení
---------------------------------------------------------------
9 Mízní edém na jedné nebo obou končetinách
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí stadium postižení,
rozsah a tíže postižení funkce končetiny,
dopad stavu na celkovou výkonnost a
pohyblivost.
---------------------------------------------------------------
9a stadium I, 10
bez podstatného omezení funkce
končetiny/končetin
---------------------------------------------------------------
9b stadium II, 30-40
s lehkým omezením hybnosti
končetiny/končetin
---------------------------------------------------------------
9c stadium III, 50-60
s výraznou poruchou hybnosti
končetiny/končetin, podstatně snížená
pohyblivost
---------------------------------------------------------------
9d stadium IV, 70
se ztrátou motorické funkce
končetiny/končetin, těžkým omezením
celkové výkonnosti a pohyblivosti
---------------------------------------------------------------
10 Křečové žíly, posttrombotický syndrom,
recidivující tromboflebitidy
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí závažnost funkční
poruchy na základě pletyzmografického
záznamu volumových změn končetin,
flebografie, varikografie, přímého měření
žilních tlaků. Při posouzení se vychází
z klasifikace CEAP a dopadu stavu na
funkci končetiny/končetin, pohyblivost a
celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
10a stadium I, 10
bez podstatného omezení funkce, stadium
C0-1 podle CEAP
---------------------------------------------------------------
10b stadium II, 20-30
s lehkým omezením funkce
končetiny/končetin, stadium C2-3 podle
CEAP
---------------------------------------------------------------
10c stadium III, 40-50
se středně těžkým omezením funkce
končetiny/končetin, značně snížená
celková výkonnost a pohyblivost,
stadium C4-5 podle CEAP
---------------------------------------------------------------
10d stadium IV, 50-70
s těžkým omezením funkce končetin, těžkým
omezením celkové výkonnosti a
pohyblivosti, stadium C6 podle CEAP
---------------------------------------------------------------
11 Arteriovenózní píštěle s poruchami
periferního prokrvení
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí hybnost a funkce
končetiny, přítomnost lymfatického otoku
a jeho komplikací, přítomnost klaudikací
a tromboembolických komplikací, dopad
stavu na celkovou výkonnost. Při
významném arteriovenózním zkratu může být
posuzovaný limitován projevy srdeční
nedostatečnosti. V úvahu je nutno brát
fyzickou náročnost práce.
---------------------------------------------------------------
11a bez poruchy funkce, 5-10
rozsah anomální tkáně je malý a průtok
zkratem nevýznamný
---------------------------------------------------------------
11b lehká funkční porucha, 20-25
lehké omezení funkce končetiny, bez
snížení celkové výkonnosti při běžném
zatížení
---------------------------------------------------------------
11c středně těžké funkční postižení, 40
podstatně snížená funkce končetiny,
značně snížená celková výkonnost a
pohyblivost
---------------------------------------------------------------
11d těžké funkční postižení, 60-70
projevy srdeční nedostatečnosti
---------------------------------------------------------------
Kapitola X -
POSTIŽENÍ DÝCHACÍ SOUSTAVY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle
lokalizace, rozsahu a tíže postižení, četnosti recidiv, resp.
chronicity, účinnosti léčby, komplikací (zejména záněty,
septické stavy), případné komorbidity (kardiovaskulární),
stupně omezení plicních funkcí dle spirometrie, příp. dle
tělové pletysmografie, vyšetření saturace hemoglobinu kyslíkem
(SaO2), event. krevních plynů, alterace celkového stavu a
dopadu zjištěných funkčních poruch na celkový stav, výkonnost a
na schopnost zvládat denní aktivity. Při posuzování míry
poklesu pracovní schopnosti by sledované období, rozhodné pro
posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat
zpravidla jeden rok, v případě chronické obstruktivní plicní
nemoci a astmatu zpravidla dva roky.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL A - HORNÍ CESTY DÝCHACÍ
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Funkční následky po operacích rtů, čelisti,
patra, jazyka
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit intenzitu a
rozsah postižení, tj. poruchu artikulace,
žvýkání, mimiky, poruchu funkce jazyka,
defekt čelistí, dosažení tvarové a funkční
nápravy a dopad na celkový stav a
výkonnost.
---------------------------------------------------------------
1a lehké funkční postižení, 10-15
s uspokojivou tvarovou a funkční úpravou,
rinolálie
---------------------------------------------------------------
1b středně těžké funkční postižení, 30-50
omezení funkce orgánů v postižené oblasti,
ovlivnění mastikačních, polykacích,
dechových, hlasových a řečových funkcí,
recidivující záněty, poruchy inervace,
cévního a lymfatického zásobení postiženého
regionu, podle rozsahu poruch
---------------------------------------------------------------
1c těžké funkční postižení, 70
neschopnost zpracování potravy (mastikace,
transport), těžké poruchy polykání,
náhradní příjem potravy, závažné poruchy
dýchání, hlasu a řeči znemožňující
adekvátní komunikaci, devastující postižení
---------------------------------------------------------------
2 Zúžení nosních průchodů 5
s chronickými záněty, deformací nosní
přepážky, polypóza nosní
---------------------------------------------------------------
3 Alergická nebo vazomotorická rýma 5
perzistentní nebo intermitentní,
se snížením nosní průdušnosti, s omezením
čichových funkcí, bez alergických nebo
nealergických komorbidit dýchacích cest
---------------------------------------------------------------
4 Chronický zánět vedlejších nosních dutin
chronické rinosinusitidy infekční,
dentální, alergické, kombinované,
sinorinopatie
---------------------------------------------------------------
4a minimální funkční postižení, 5
lokální a celkové příznaky
---------------------------------------------------------------
4b středně těžké funkční postižení, 35-50
s komplikacemi nitrolebními, očními, podle
rozsahu funkčního postižení
---------------------------------------------------------------
5 Ztráta čichu, chuti 5
---------------------------------------------------------------
6 Tracheální stenóza
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit těsnost
stenózy; za funkčně významné se považují
stenózy na polovinu a méně než polovinu
normálního průsvitu. U proximálně uložených
stenóz dochází k omezení inspiračních
funkcí, u kaudálně uložených ke kombinované
dušnosti.
---------------------------------------------------------------
6a lehké funkční postižení, 10-15
stenóza menší než polovina normálního
průsvitu, bez dopadu na spirometrický nález
---------------------------------------------------------------
6b středně těžké funkční postižení, 25-35
s dobrým nebo lehce sníženým spirometrickým
nálezem, snížení výkonnosti při
středním/obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
6c těžké funkční postižení, 40-50
značně zhoršený spirometrický nález, značné
snížení výkonnosti při obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
ODDÍL B - DOLNÍ DÝCHACÍ CESTY
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit jak plicní
složku postižení (bronchiální obstrukci,
zánětlivou složku), tak mimoplicní. Pro
stanovení míry poklesu pracovní schopnosti
je rozhodující stupeň postižení plicní
funkce, posouzení progrese (poklesu
plicních funkcí), přičemž za nejvhodnější
se považuje tříleté, minimálně však
dvouleté sledování ventilace, event.
respirace ve stabilním období, exacerbace,
nutnost ústavní péče v nemocnici nebo
odborném léčebném ústavu, úroveň nezbytné
léčby. Klinický obraz je pomocným kritériem
(dušnost, kašel, expektorace). Bronchiální
obstrukce se prokazuje spirometrickým
vyšetřením po bronchodilatačním testu, tj.
FEV1/FVC je menší než 0,7 a zařazení do
stadia (I-IV) určuje FEV1 vyjádřená
v procentech náležitých hodnot.
V případě, že sledované období trvá pouze
jeden rok, je nutno ve stabilním období
provést alespoň dvě spirometrická
vyšetření.
---------------------------------------------------------------
1a lehké funkční postižení, stadium I 5-10
FEV1/FVC < 0,70,
FEV1 > 80% náležitých hodnot,
stavy bez nutnosti hospitalizace,
stavy, kdy není respektováno doporučení
přestat kouřit
---------------------------------------------------------------
1b středně těžké funkční postižení, stadium II 15-30
FEV1/FVC < 0,70,
50% < FEV1 < 80% náležitých hodnot,
dvě a více exacerbací ročně, stavy bez
nutnosti hospitalizace
---------------------------------------------------------------
1c těžké funkční postižení, stadium III 40-60
FEV1/FVC < 0,70,
30% < FEV1 < 50% náležitých hodnot,
dvě a více exacerbací ročně, stavy
s občasnou nutností hospitalizace
---------------------------------------------------------------
1d zvlášť těžké funkční postižení, stadium IV 70-80
FEV1/FVC < 0,70,
FEV1 < 30% náležitých hodnot nebo FEV1 <
50% náležitých hodnot + chronické
respirační selhání
---------------------------------------------------------------
2 Bronchiektázie
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit anatomický
rozsah (lokalizované, generalizované
bronchiektázie), příznaky (suché, vlhké -
s nebo bez chronické infekce dýchacích
cest, event. hemoptýzu, komplikace - záněty
plic, sepsi či septické stavy, zhoršení
plicních funkcí (porucha obstrukčního typu)
event. respirační insuficienci.
---------------------------------------------------------------
2a lehká forma, 10-20
lokalizované bronchiektázie, příznaky
zpravidla do 3 měsíců v roce, plicní
ventilace mimo příznakové období normální
---------------------------------------------------------------
2b středně těžká forma, 25-40
generalizované bronchiektázie s příznaky
zpravidla 4-6 měsíců v roce, plicní
ventilace omezena mírně až středně, bez
poruchy krevních plynů
---------------------------------------------------------------
2c těžká forma, 60-80
generalizované bronchiektázie, opakované
exacerbace, komplikace záněty plic,
chronická bakteriální pozitivita, plicní
funkce pod 50% náležitých hodnot bez nebo s
poruchou krevních plynů
---------------------------------------------------------------
3 Astma
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit úroveň
kontroly nad astmatem (zvládání), přičemž
se kontrola týká denních příznaků, omezení
denních aktivit, nočních příznaků, plicních
funkcí (PEF, FEV1), exacerbací, event.
hospitalizací. Přitom je třeba přihlédnout
i ke komplikujícím faktorům, vedlejším
účinkům léčby, syndromu spánkové apnoe,
respiračním infekcím, depresím. Spirometrie
je nutná pro posouzení příznakového i
bezpříznakového období astmatu; přitom se
bere v úvahu i současná léčba. Spirometrii
je třeba provést v průběhu jednoho roku
nejméně 2x u astmatu pod kontrolou;
v případě částečné nebo nedostatečné
kontroly 1x za tři měsíce. Pro stanovení
míry poklesu pracovní schopnosti je
rozhodující dopad stavu na celkovou
výkonnost a schopnost vykonávat denní
aktivity.
---------------------------------------------------------------
3a astma pod kontrolou, 5-10
žádné omezení denních aktivit, funkce PEF,
FEV1 normální, denní příznaky nejvýše 2x
týdně, zpravidla žádné noční příznaky,
potřeba úlevových léků nejvýše 2x týdně,
zpravidla žádné exacerbace, příp. jedna až
dvě za rok
---------------------------------------------------------------
3b astma pod částečnou kontrolou, 20-40
omezení denních aktivit jen při výskytu
příznaků a exacerbaci, PEF, FEV1 < 80%
náležitých hodnot nebo osobních nejlepších
hodnot, denní příznaky více než 2x týdně,
noční příznaky, potřeba úlevových léků více
než 2x týdně, tři nebo více exacerbací za
rok
---------------------------------------------------------------
3c astma pod nedostatečnou kontrolou, 50-60
tři nebo více znaků částečné kontroly
v týdnu, jedna exacerbace v kterémkoliv
týdnu, FEV1 zpravidla v rozmezí 60-70 %
náležitých hodnot
---------------------------------------------------------------
3d obtížně léčitelné astma (OLA), 70-80
přítomna tři hlavní a alespoň dvě vedlejší
diagnostická kritéria, FEV1 < 50%
náležitých hodnot, nutnost ústavní péče
v nemocnici nebo odborném léčebném ústavu
---------------------------------------------------------------
4 Zaprášení plic (pneumokoniózy)
Silikóza, pneumokonióza uhlokopů, azbestóza
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba vzít v úvahu, že
pneumokoniózy kolagenní (silikóza,
uhlokopská pneumokonióza, azbestóza)
zpravidla progredují i po ukončení expozice
fibrogennímu prachu. Pro stanovení míry
poklesu pracovní schopnosti je rozhodující
prokázání rozsahu a tíže postižení (dle rtg
obrazu a klasifikace, výjimečně dle
vysokorozlišující tomografie - HRCT),
dynamika vývoje postižení, zjištění
plicních funkcí a transfer faktoru (TLCO),
vyšetření krevních plynů a krevního obrazu,
přítomnost chronického zánětu dýchacích
cest.
Benigní pneumokoniózy nekolagenní nepůsobí
pokles pracovní schopnosti.
Míra poklesu pracovní schopnosti u silikózy
s infekcí Mycobacterium tuberculosis (M.
tbc) se stanoví podle poruchy plicních
funkcí srovnatelně podle položky 1, oddílu
B, kapitoly X.
---------------------------------------------------------------
4a silikóza prostá, pneumokonióza prostá, 10-15
azbestóza v počátečním stadiu (s2), stavy
bez podstatného omezení plicních funkcí
---------------------------------------------------------------
4b silikóza komplikovaná, pneumokonióza 20-25
komplikovaná, pokročilejší stadium
azbestózy (s3, t2 -výše), stavy bez
podstatného omezení plicních funkcí nebo
silikóza prostá s lehkou poruchou plicních
funkcí
---------------------------------------------------------------
4c silikóza, azbestóza se středně těžkou 35-50
poruchou plicních funkcí
---------------------------------------------------------------
4d silikóza, azbestóza s těžkou poruchou 60-70
plicních funkcí
---------------------------------------------------------------
4e středně těžká nebo těžká porucha plicních 75
funkcí s kardiovaskulárními komplikacemi,
s plicní hypertenzí, cor pulmonale
---------------------------------------------------------------
5 Jiná postižení plic, pohrudnice
Vrozené vady, stavy po plicní embolii,
intersticiální fibróza, postižení plic při
systémových postiženích, jizevnaté srůsty
pohrudnice, stavy po operacích plic.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit zejména rtg
plic, HRCT, funkční vyšetření plic -
ventilaci, transfer faktor, plicní
poddajnost, krevní plyny v klidu a po
tělesné zátěži a jiné. Pro stanovení míry
poklesu pracovní schopnosti je rozhodující
porucha ventilace a respirace.
---------------------------------------------------------------
5a lehké funkční postižení, 10
restrikční, obstrukční nebo smíšená porucha
ventilace beze změn saturace arteriální
krve kyslíkem (SaO2), snížení hodnot
plicních funkcí o 10-34% náležitých hodnot
---------------------------------------------------------------
5b středně těžké funkční postižení, 30-50
snížení plicních funkcí o 35-50% náležitých
hodnot, v klidu SaO2 92 a vyšší, normální
hodnota krevních plynů, snížení SaO2 nebo
PaO2 po tělesné zátěži (např. 6 minutový
test chůze), podle stupně snížení plicních
funkcí
---------------------------------------------------------------
5c těžké funkční postižení, 70-80
plicní funkce snížené pod 35% náležitých
hodnot nebo pod 50% náležitých hodnot
v případě zhoršení krevních plynů již v
klidu
---------------------------------------------------------------
6 Tuberkulóza (TBC)
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je rozhodující přítomnost
rozsáhlých zbytkových lézí na plicích a
pokles plicních funkcí a nepříznivý dopad
na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat
denní aktivity. Míra poklesu pracovní
schopnosti u plicních forem TBC s poruchou
plicních funkcí se stanoví srovnatelně
podle položky 1, oddíl B, kapitoly X.
Plicní formy TBC, v případě, že jde o M.
tbc citlivé na léky (antituberkulotika),
obvykle nevedou k poklesu pracovní
schopnosti, neboť neinfekčnosti a obnovení
funkčního stavu je dosaženo během několika
týdnů (popř. měsíců).
Míra poklesu pracovní schopnosti se u
mimoplicní TBC stanoví podle reziduálního
poškození funkce postiženého orgánu
srovnatelně podle příslušného zdravotního
postižení.
---------------------------------------------------------------
6a plicní forma TBC 5
s lehkými zbytkovými rentgenovými změnami,
bez poruchy plicních funkcí
---------------------------------------------------------------
6b TBC na léčbu rezistentní, MDR, XDR, pokud 70
léčba má trvat nebo trvá déle než jeden rok
---------------------------------------------------------------
7 Sarkoidóza
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit lokalizaci,
rozsah a tíži postižení, zda jsou postiženy
nitrohrudní uzliny, plíce a jiné orgány-
centrální nervový systém, uvea, myokard,
ledviny, drobné klouby a slinné žlázy.
---------------------------------------------------------------
7a zvětšení hilových uzlin, bez omezení 5
plicních funkcí, stavy v remisi
---------------------------------------------------------------
7b s lehkou poruchou plicních funkcí 10
(restrikční)
---------------------------------------------------------------
7c postižení ve stadiu II., 30-50
postižení uzlin i plicního parenchymu,
se středně těžkou poruchou plicních funkcí,
snížení plicních funkcí o 35-50% náležitých
hodnot, podle stupně poruchy
---------------------------------------------------------------
7d postižení ve stadiu III., 60-70
rozsáhlé postižení plicního parenchymu
s rozsáhlými fibrózními změnami, s těžkou
poruchou plicních funkcí nebo s cor
pulmonale
---------------------------------------------------------------
8 Transplantace plic
---------------------------------------------------------------
8a do stabilizace zdravotního stavu 70
---------------------------------------------------------------
8b po stabilizaci stavu, 40-60
podle stupně omezení plicních funkcí a
celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
8c selhávání transplantovaného orgánu 70-80
---------------------------------------------------------------
Kapitola XI -
POSTIŽENÍ TRÁVICÍ SOUSTAVY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti u
organických a funkčních postižení gastrointestinálního traktu
je rozhodující rozsah a tíže orgánových poruch, jejich dopad na
celkový stav, výživu a celkovou výkonnost. Při úbytku hmotnosti
a malnutrici se vychází z hmotnostního indexu BMI (body-mass
index), hladiny krevních bílkovin (albuminy) a vlivu karence
potravy na erytropoezu. Potravinové alergie způsobují pokles
pracovní schopnosti jen tehdy, mají-li vliv na stav výživy a
celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL A - POSTIŽENÍ DUTINY ÚSTNÍ A JÍCNU
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Stavy po operacích rozštěpu rtů, čelisti a 15-25
patra
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí přetrvávající poruchy
polykání, příjmu potravy, řeči a případný
kosmetický defekt.
---------------------------------------------------------------
2 Porucha funkce jazyka, defekt čelisti,
poruchy artikulace, žvýkání a mimiky
s event. nutností přijímat tekutou stravu
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí rozsah funkčních
důsledků a dopad na celkovou výkonnost.
Funkční postižení a míra poklesu pracovní
schopnosti se stanoví podle položky 1, oddíl
A, kapitola X.
---------------------------------------------------------------
3 Achalazie
---------------------------------------------------------------
3a bez výrazné poruchy příjmu potravy, dysfagie 10
---------------------------------------------------------------
3b s výraznou poruchou příjmu potravy 20-40
(regurgitace nestrávené potravy, zvracení,
tlak za hrudní kostí) a snížením celkové
výkonnosti, podle rozsahu omezení
---------------------------------------------------------------
4 Refluxní choroba jícnu, refluxní ezofagitida
---------------------------------------------------------------
4a se slizničními erozemi 20-30
---------------------------------------------------------------
4b se splývavými cirkulárními erozemi až vředy 35-50
na sliznici, významným poklesem hmotnosti a
celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
5 Hiátová hernie
---------------------------------------------------------------
5a s dyspeptickými potížemi 10-20
---------------------------------------------------------------
5b s poruchami pasáže, erozemi, ulceracemi, 35-50
ztrátovou anemií, značným snížením celkové
výkonnosti
---------------------------------------------------------------
6 Divertikly jícnu
---------------------------------------------------------------
6a s tlakovými bolestmi, dysfagií, regurgitací 10-20
---------------------------------------------------------------
6b s omezením příjmu potravy, závažnou poruchou 35-50
výživy, anemií, významným poklesem hmotnosti
(není-li možná chirurgická léčba) a celkové
výkonnosti
---------------------------------------------------------------
7 Benigní stenóza jícnu
---------------------------------------------------------------
7a bez výrazné překážky příjmu potravy 10
---------------------------------------------------------------
7b s funkčně významnou překážkou, dysfagií, 25-40
odynofagií, s prodloužením doby jídla,
omezením formy stravy, podle dopadu na
celkovou výkonnost
---------------------------------------------------------------
7c s těžkou překážkou příjmu potravy, 50-70
zvracením, aspirací, malnutricí, významným
poklesem hmotnosti, s těžkým snížením
celkové výkonnosti, některé denní aktivity
podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
ODDÍL B - POSTIŽENÍ ŽALUDKU A DVANÁCTNÍKU
---------------------------------------------------------------
Míra
Položka Druh zdravotního postižení poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Vředová choroba žaludku a dvanáctníku
způsobená Helicobacterem pylori (HP), HP
negativní vřed způsobený nesteroidními
antirevmatiky, stresový vřed
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit pozitivní
endoskopické vyšetření s biopsií, průkaz HP
a HP gastritidy, HP-negativní vřed
v souvislosti s léčbou steroidy a dopad
stavu na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
1a sezonní opakované recidivy klinicky 5-10
prokázané, konzervativně léčené, s kolísáním
hmotnosti
---------------------------------------------------------------
1b často recidivující postižení, v mezidobí 15-20
s erozivní gastritidou, opakovanými
dyspeptickými potížemi, s mírným poklesem
hmotnosti
---------------------------------------------------------------
1c stavy s komplikacemi, závažnou poruchou 30-50
výživy a významným poklesem hmotnosti a
celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
2 Stavy po operacích žaludku
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit, zda jde o
poruchu funkční či organickou, např. stázu
v přívodné kličce a regurgitaci žluče,
reflux z přívodné kličky, karenční syndrom a
dopad stavu na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
2a lehké funkční poruchy 10-15
---------------------------------------------------------------
2b středně těžké funkční poruchy 20-40
---------------------------------------------------------------
2c organická porucha provázená karenčním 50-70
syndromem s významnou ztrátou hmotnosti,
anemií, metabolickou osteopatií, s těžkým
snížením celkové výkonnosti, některé denní
aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
3 Funkční dyspeptický syndrom (žaludeční, 5-15
střevní)
---------------------------------------------------------------
ODDÍL C - POSTIŽENÍ TENKÉHO STŘEVA A KOLOREKTA
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Malasimilační syndrom
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
srovnatelně podle zdravotního postižení,
které je příčinou malasimilace.
---------------------------------------------------------------
2 Céliakie, malabsorpční stavy (zejména
z důvodu deficitu enzymů enterocytů)
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit hladiny
sérových autoprotilátek, výsledek biopsie
sliznice tenkého střeva, stav výživy, úbytek
hmotnosti a dopad na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
2a stavy stabilizované, bez podstatných 10
následných projevů při dodržování bezlepkové
diety
---------------------------------------------------------------
2b se značným snížením celkové výkonnosti a 30-40
stavu výživy přes dodržování dietetických
zásad
---------------------------------------------------------------
2c s komplikacemi - pokročilou malnutricí, 50-70
metabolickou osteopatií, polyneuropatií,
ataxií, depresí, ulcerózní jejunoileitidou a
těžkým snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
3 Jiná postižení tenkého střeva
Syndrom kontaminovaného tenkého střeva
(syndrom slepé kličky), intestinální
lipodystrofie (Whippleova choroba).
---------------------------------------------------------------
3a lehké formy, 10-20
s průjmy a steatoreou
---------------------------------------------------------------
3b středně těžké formy, 30-40
s průjmy a steatoreou, anemií, se značným
snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
3c těžké formy, 60-70
s průjmy, artritidami, postižením
lymfatických uzlin, seróz, septické stavy,
s těžkým snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
4 Idiopatické střevní záněty
Crohnova nemoc, idiopatická proktokolitida.
---------------------------------------------------------------
4a stavy uspokojivě stabilizované, 10-20
občasná zhoršení s průjmy, laboratorně mírná
aktivita
---------------------------------------------------------------
4b středně těžké formy, 30-40
časté průjmy, značné odchylky
v laboratorních nálezech, výrazné změny
endoskopické, rentgenové, radionuklidové, se
značným snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
4c těžké formy, 60-70
s komplikacemi střevními (abscesy, stenózy,
píštěle), mimostřevními (kloubními, kožními,
očními, hepatobiliárními, ledvinovými) a
nutričními (malnutrice, metabolická
osteopatie, anemie), těžké snížení celkové
výkonnosti
---------------------------------------------------------------
5 Kolitidy se známým etiologickým agens
Radiační enteritida, ischemická kolitida,
jiné kolitidy.
---------------------------------------------------------------
5a lehké formy s nauseou, lehkými průjmy 10-20
---------------------------------------------------------------
5b středně těžké formy, 30-40
s bolestmi břicha, střídání průjmů se
zácpou, úbytek hmotnosti, se značným
snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
5c těžké formy, 60-70
s komplikacemi jako např. stenózou střeva,
adhezemi, abscesy, píštělemi, s těžkým
snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
6 Divertikulární postižení tračníku, syndrom
dráždivého střeva, jiné funkční střevní
poruchy
---------------------------------------------------------------
6a s lehkými potížemi - nadýmáním, 5-10
nepravidelnou stolicí
---------------------------------------------------------------
6b se silnějšími trvalými symptomy, 25-35
s průjmy, spasmy několikrát denně, se
snížením stavu výživy, anemií, snížením
celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
6c se značnými trvalými symptomy, 40-60
se snížením stavu výživy, poruchami pasáže,
anemií, krvácením, opakovanými záněty nebo
zúžením střeva, se značným snížením celkové
výkonnosti
---------------------------------------------------------------
7 Perianální píštěle
---------------------------------------------------------------
7a s občasnou sekrecí 10
---------------------------------------------------------------
7b silně secernující, místní projevy 40-50
chronického zánětu
---------------------------------------------------------------
7c trvale silně secernující, celkové projevy 60-70
chronického zánětu, s podstatným vlivem na
celkový stav a výkonnost
---------------------------------------------------------------
8 Inkontinence stolice 70
---------------------------------------------------------------
9 Srůsty pobřišnice
---------------------------------------------------------------
9a bez podstatného vlivu na střevní pasáž 10
---------------------------------------------------------------
9b s opakovanými poruchami pasáže 20-30
---------------------------------------------------------------
10 Umělé vyústění trávicího traktu na povrchu 35-45
těla (nenádorové etiologie), podle funkce
---------------------------------------------------------------
11 Jiná postižení řiti a konečníku, hemoroidy 10-20
podle dopadu na vyprazdňování a celkovou
výkonnost
---------------------------------------------------------------
ODDÍL D - KÝLY
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Tříselná, stehenní, pupeční nebo kýla v bílé 10-15
linii (podle velikosti a reponovatelnosti),
brániční kýla působící refluxní ezofagitidu
---------------------------------------------------------------
2 Břišní kýla v jizvě
---------------------------------------------------------------
2a s poruchou funkce břišních orgánů (při 10-15
poruchách pasáže)
---------------------------------------------------------------
2b s větší eventerací útrob před břišní stěnu, 35-50
mechanicky omezující výkonnost, bez možnosti
operačního řešení
---------------------------------------------------------------
2c s rozsáhlou eventerací útrob před břišní 60-70
stěnu, s podstatným omezením celkové
výkonnosti, bez možnosti operačního řešení
---------------------------------------------------------------
ODDÍL E - POSTIŽENÍ PANKREATU, ŽLUČNÍKU A ŽLUČOVÝCH CEST
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Chronické postižení slinivky břišní
Alkoholická, tropická, hereditární,
hyperkalcemická, autoimunní, idiopatická
pankreatitida, stavy po chirurgických
výkonech na pankreatu.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit klinický
obraz, výsledky vyšetření exokrinního
(cholecystokinin, sekretinový test) a
výsledky vyšetření endokrinního (C peptid,
stanovení inzulínu v séru), morfologická
vyšetření (abdominální ultrasonografie, CT
břicha, ERCP, MRCP a endoskopická
ultrasonografie) a dopad postižení na
celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
1a průjmy jen při dietních chybách, bez 5-10
výraznějších odchylek v biochemickém a
morfologickém vyšetření
---------------------------------------------------------------
1b dyspeptické potíže, průjmy a bolesti při 15-25
dietních chybách, lehké snížení stavu výživy
a celkové výkonnosti, lehké odchylky
v biochemickém a morfologickém vyšetření
---------------------------------------------------------------
1c průjmy s výraznou steatoreou, snížením 35-50
stavu výživy, některé příznaky
malasimilačního syndromu, významný pokles
hmotnosti, závažné odchylky v biochemickém a
morfologickém vyšetření, neschopnost zvládat
běžné zatížení
---------------------------------------------------------------
1d malasimilační syndrom, 60-70
závažné snížení stavu výživy a celkové
výkonnosti provázené komplikacemi. např.
pankreatickou pseudocystou, obstrukcí
žlučových cest, ascitem, pleurálním
výpotkem, trombózou lienální žíly, denní
aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
2 Chronická onemocnění žlučníku a žlučových
cest
Litiáza, chronické recidivující záněty,
stavy po výkonech na žlučových cestách,
postcholecystektomický syndrom.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit častost kolik
nebo zánětů, přítomnost komplikací ve smyslu
akutní biliární pankreatitidy, akutní
cholangoitidy, biliárního ileu, gangrény
žlučníku a dopad stavu na celkovou
výkonnost.
---------------------------------------------------------------
2a s kolikami v odstupech měsíců, s ojedinělými 5
záněty, bez komplikací
---------------------------------------------------------------
2b s častějšími kolikami (jedenkrát měsíčně), 10-20
s častějšími záněty bez komplikací,
postcholecystektomický syndrom
---------------------------------------------------------------
2c stavy po opakovaných výkonech na papile, 40-50
žlučových cestách, s komplikacemi, stavy se
závažnými funkčními poruchami, s poruchami
výživy, značným snížením celkové výkonnosti
při obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
ODDÍL F - POSTIŽENÍ JATER
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Autoimunitní hepatitida, hepatopatie jiné
než virové etiologie, nealkoholická
steatohepatitida, primární biliární
cirhóza, primární sklerotizující
cholangoitida, alkoholické postižení
jater, jaterní steatóza, jaterní
steatofibróza, jaterní cirhóza, toxické
poškození jater, poškození chemickými
látkami
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je nutno zhodnotit funkční
kapacitu jater (podle biochemické a
histologické aktivity zánětlivé a
fibrotické), pokročilost a aktivitu
procesu, rychlost progrese, poruchy
metabolismu, případné mimojaterní
projevy, stav výživy, únavu, toleranci
zátěže, dopad na celkovou výkonnost a
schopnost vykonávat denní aktivity. Pro
hodnocení jaterní cirhózy se využívá
Child Pughova klasifikace, pro
alkoholickou hepatitidu DF diskriminační
funkce nebo Glasgow Alcoholic Hepatitis
score.
---------------------------------------------------------------
1a lehké poruchy, 15-20
bez komplikací, bez mimojaterních
projevů, s lehce sníženou výkonností, s
únavou
---------------------------------------------------------------
1b středně těžké poruchy, 30-45
se sníženou funkční kapacitou jater,
kompenzovaná jaterní cirhóza, lehčí
mimojaterní projevy, významná dlouhodobá
únava, se značným snížením celkové
výkonnosti při obvyklém zatížení, některé
denní aktivity vykonávány s obtížemi nebo
omezeny, podle rozsahu poruch a omezení
---------------------------------------------------------------
1c těžké poruchy, 60
těžká porucha kapacity jater,
metabolismu, výživy, rozvoj jaterní
cirhózy - klasifikace Child-Pugh A,
funkčně významné mimojaterní projevy,
podstatné omezení celkové výkonnosti při
lehkém zatížení, neschopnost vykonávat
některé denní aktivity
---------------------------------------------------------------
1d zvlášť těžké poruchy, 70-80
dekompenzovaná jaterní cirhóza -
klasifikace Child-Pugh B, C,
těžké mimojaterními projevy nebo konečná
stadia, jaterní insuficience, terminální
fáze jaterního selhání
---------------------------------------------------------------
2 Wilsonova choroba
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je nutno zhodnotit, zda jde o
formu neurologicko-psychiatrickou, kde
se míra poklesu pracovní schopnosti
stanoví podle kapitoly V. nebo VI., nebo
formu jaterní, kde se míra poklesu
pracovní schopnosti stanoví srovnatelně
podle položky 1, oddíl F, kapitola XI.
---------------------------------------------------------------
3 Hereditární hemochromatóza
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je nutno zhodnotit formy
manifestace. U formy jaterní se míra
poklesu pracovní schopnosti stanoví
srovnatelně podle položky 1, oddíl F,
kapitola XI, u formy s manifestací
diabetu podle položky 2, kapitola IV, u
formy s převažujícími příznaky
kardiomyopatie podle kapitoly IX.
---------------------------------------------------------------
4 Porfyrie
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je nutno zhodnotit pokročilost
a tíži jaterního poškození. Míra poklesu
pracovní schopnosti se stanoví
srovnatelně podle položky 1, oddíl F,
kapitola XI.
---------------------------------------------------------------
5 Transplantace jater
---------------------------------------------------------------
5a do stabilizace zdravotního stavu a 70
jaterních funkcí
---------------------------------------------------------------
5b po dosažení stabilizace zdravotního 40-60
stavu, při stabilizaci jaterních funkcí,
podle omezení celkové výkonnosti, rozsahu
a stupně případných komplikací
---------------------------------------------------------------
5c selhávání transplantovaného orgánu 70-80
---------------------------------------------------------------
Kapitola XII -
POSTIŽENÍ KŮŽE A PODKOŽNÍHO VAZIVA
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle
lokalizace a rozsahu postižení, stupně alterace celkového
stavu, doprovodných projevů, četnosti recidiv, resp. chronicity
a závažnosti nežádoucích účinků dlouhodobé terapie. Je nutno
zhodnotit také doprovodné orgánové nebo systémové změny,
infekční komplikace, omezení pohybu a dopad zjištěných
funkčních poruch na celkový stav, výkonnost a schopnost
vykonávat denní aktivity. Při posuzování míry poklesu pracovní
schopnosti u nemocí kůže a podkožního vaziva by sledované
období, rozhodné pro posouzení míry poklesu pracovní
schopnosti, mělo trvat zpravidla jeden rok.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Infekce kůže a podkožního vaziva (chronické
pyodermie)
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a
intenzitu postižení a dopad na celkový stav
a výkonnost.
---------------------------------------------------------------
1a lehké funkční postižení, 10-15
ohraničené procesy s mírně rozšířeným
zánětem na kůži a podkožní vazivo
---------------------------------------------------------------
1b středně těžké funkční postižení, 30-40
výrazné kožní změny s reakcí vnitřního
prostředí, celkové projevy zánětu
---------------------------------------------------------------
1c těžké funkční postižení, 50-60
rozsáhlé formy s dlouhodobým silně aktivním
zánětem, bez dostatečné odezvy na terapii,
značné snížení výkonnosti při obvyklém
zatížení
---------------------------------------------------------------
1d zvlášť těžké funkční postižení, 70
formy s opakovanými septickými stavy,
neschopnost jakékoliv zátěže
---------------------------------------------------------------
2 Puchýřnatá onemocnění (pemfigus, pemfigoid)
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit rozsah
výsevu, lokalizaci a aktivitu procesu a
dopad na celkový stav a výkonnost.
---------------------------------------------------------------
2a lehké funkční postižení, 10-15
ohraničené procesy mírného rozšíření
---------------------------------------------------------------
2b středně těžké funkční postižení, 30-40
výrazné projevy s mokváním, případně se
systémovými změnami
---------------------------------------------------------------
2c těžké funkční postižení, 50-60
rozsáhlé dlouhodobě silně aktivní formy
s nežádoucími účinky léčby, značné snížení
výkonnosti při obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
2d zvlášť těžké funkční postižení, 70
těžko ovlivnitelné formy s výraznou
superinfekcí nebo rozsáhlými a funkčně
těžkými nežádoucími účinky dlouhodobé
kortikoidní terapie
---------------------------------------------------------------
3 Kožní zánět na iritačním, alergickém nebo
konstitucionálním podkladě (dermatitida,
ekzém)
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit rozsah,
lokalizaci a aktivitu procesu a dopad na
celkový stav a výkonnost.
---------------------------------------------------------------
3a lehké funkční postižení, 5-15
ohraničené projevy v predilekčních
lokalizacích ale i jinde na kůži nebo
stabilizované formy dlouhodobých ekzémových
změn při nízkém stupni exacerbací
---------------------------------------------------------------
3b středně těžké funkční postižení, 25-35
výrazné projevy s častými exacerbacemi na
rozsáhlejších plochách kůže nebo
generalizované stabilizované formy,
snížení výkonnosti při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
3c těžké funkční postižení, 40-50
rozsáhlé a opakovaně recidivující formy
nebo generalizované formy bez dobré
odpovědi na lokální nebo celkovou léčbu,
značné snížení výkonnosti při obvyklém
zatížení
---------------------------------------------------------------
3d zvlášť těžké funkční postižení, 70
formy s generalizací projevů, které
přetrvávají na kůži několik let beze změn,
komplikované nežádoucími účinky terapie
---------------------------------------------------------------
4 Choroby se zánětem kůže a poruchou rohovění
(psoriáza, lichen, keratodermie)
---------------------------------------------------------------
4a lehké funkční postižení, 5-10
projevy postihující predilekční
lokalizaci, malá intenzita zánětu nebo
rohovění
---------------------------------------------------------------
4b středně těžké funkční postižení, 20-35
projevy postihující predilekční lokalizaci
s větší intenzitou zánětu nebo rohovění, s
častými exacerbacemi nebo rozsáhlejší
postižení i v jiné než predilekční
lokalizaci s dlouhodobou aktivitou
---------------------------------------------------------------
4c těžké funkční postižení, 40-50
rozsáhlé postižení kůže s dlouhodobou
vysokou aktivitou obtížně léčitelné, značné
snížení výkonnosti při obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
4d zvlášť těžké funkční postižení, 70
rozsáhlé postižení kůže s masivním zánětem
a značnou tvorbou šupin, rozsáhlé trvalé
kloubní změny mutilujícího charakteru
---------------------------------------------------------------
5 Urtikarie a angioedém
---------------------------------------------------------------
5a minimální funkční postižení, 5
recidivující urtikarie a angioedém bez
trvalých funkčních následků
---------------------------------------------------------------
5b středně těžké funkční postižení, 25-40
angioedém trvalého charakteru se závažnými
reziduálními následky
---------------------------------------------------------------
6 Chronická expozice škodlivým vlivům zevního
prostředí (mechanické, termické, fyzikální,
včetně radiace)
---------------------------------------------------------------
6a lehké funkční postižení, 15
postižení malých kožních okrsků nebo
stabilizované formy s řídkými exacerbacemi
---------------------------------------------------------------
6b středně těžké funkční postižení, 25-35
zřetelné projevy na exponovaných částech
těla nebo generalizované stabilizované
formy s řídkými exacerbacemi
---------------------------------------------------------------
6c těžké funkční postižení, 40-50
generalizované projevy s nepříznivým
průběhem nebo projevy v místech pohledově
exponovaných, značné snížení výkonnosti při
obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
6d zvlášť těžké funkční postižení, 70
generalizované projevy doprovázené vznikem
nekróz a vředů
---------------------------------------------------------------
7 Nemoci kožních adnex (nehty, vlasy, mazové
žlázy apod.)
---------------------------------------------------------------
7a lehké funkční postižení, 10-25
postiženo více než 8 nehtů na horních
končetinách nebo na dolních končetinách,
případně s odloučením nehtových plotének;
přičemž z hlediska dopadu na pracovní
schopnost je významnější postižení nehtů
rukou
---------------------------------------------------------------
7b alopecie bez ohledu na rozsah a etiologii 10
---------------------------------------------------------------
7c závažné či rozsáhlé formy acne vulgaris, 10-25
rosacei a dalších folikulárně vázaných
procesů
---------------------------------------------------------------
7d těžké funkční postižení, 40-60
velmi těžké formy akné (acne conglobata,
acne fulminans) s celkovými projevy,
horečkami, artralgiemi, s tvorbou píštělí
a omezením hybnosti, značné snížení
výkonnosti při obvyklém zatížení, podle
rozsahu postižení
---------------------------------------------------------------
8 Jiné nemoci kůže a podkožního vaziva
---------------------------------------------------------------
8a minimální funkční postižení, 5
vitiligo, jizvy, poruchy pigmentace a další
---------------------------------------------------------------
8b těžké funkční postižení,
rozsáhlá elefantiáza končetiny/končetin
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
srovnatelně podle položky 9, oddíl B,
kapitola IX.
---------------------------------------------------------------
9 Maligní kožní nádory
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
srovnatelně podle kapitoly II.
---------------------------------------------------------------
Kapitola XIII -
POSTIŽENÍ SVALOVÉ A KOSTERNÍ SOUSTAVY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se
vychází z funkčního postižení pohybového systému. Přitom je
třeba zhodnotit, zda jde o zánětlivé, systémové nebo
degenerativní postižení, jeho lokalizaci, rozsah a tíži,
aktivitu, stupeň strukturálního postižení, zda je postižen
jeden nebo více kloubů, postižení funkce kloubů, přítomnost
mimokloubních příznaků, stupeň alterace celkového stavu. Je
nutno vzít v úvahu i dosavadní vývoj postižení, tzn. rychlost
progrese, odpověď na léčbu a event. komplikace léčby. Pro
stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující dopad
zjištěných skutečností na celkovou výkonnost, pohybové
schopnosti, schopnost zvládat denní aktivity a na kvalitu
života. Pro hodnocení funkčního postižení se využívají
dotazníky na hodnocení funkce, kvality života, algofunkční
indexy atd. a posouzení funkčních důsledků postižení pohybového
a nosného ústrojí a funkčních schopností podle Mezinárodní
klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví. Samotné
degenerativní změny bez funkční poruchy nebo provedená operace
na pohybovém systému, která má dobrý funkční výsledek,
nepodmiňují pokles pracovní schopnosti.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL A - ARTROPATIE
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Osteoartróza
Primární lokalizovaná nebo
generalizovaná, sekundární vzniklá
následkem traumatu, vrozené nebo vývojové
vady, z důvodu mechanického přetížení
nebo v důsledku jiného onemocnění,
erozivní (postihující ruce, s více
vyjádřenou zánětlivou komponentou).
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí funkčně významné
postižení kloubů, lokalizace osteoartrózy
zhoršující mobilitu (kolenní a kyčelní
klouby, zejména ve vztahu k dosažení
kritických hodnot pro pohyblivost a běžný
život), zda je postižena dominantní horní
končetina a ruka nebo zda se jedná o
rychle progredující nebo erozivní
osteoartrózu. Přihlíží se i k případným
komplikacím jako je nekróza kosti,
instabilita kloubu. Pro dopad na pracovní
schopnost je rozhodující postižení
pohyblivosti, schopnosti stání, sezení,
změn polohy těla, vstávání a usedání,
ohýbání, schopnosti vykonávat
koordinované činnosti při manipulaci
s předměty, dopad na celkovou výkonnost a
schopnost vykonávat denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
1a lehké formy, 10
s lehkým dopadem na funkci kloubů a
končetin, pohyblivost a celkovou
výkonnost
---------------------------------------------------------------
1b středně těžké postižení, 20-35
s funkčně významným postižením dvou a
více velkých/nosných kloubů nebo
s funkčně významným omezením většiny
malých kloubů rukou nebo nohou, zachovány
pohybové schopnosti, snížení celkové
výkonnosti, některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi nebo s využitím
kompenzačních mechanismů nebo prostředků
---------------------------------------------------------------
1c těžké postižení, 40-50
s funkčně těžkým postižením dvou a více
velkých/nosných kloubů nebo s těžkým
postižením většiny malých kloubů rukou
(zejména narušení úchopu) nebo nohou, se
značným omezením pohybových schopností a
celkové výkonnosti při středně těžkém
zatížení, některé denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
1d zvláště těžké postižení, 60-70
těžké postižení pohybových schopností,
celkové výkonnosti, některé denní
aktivity značně omezeny
---------------------------------------------------------------
2 Revmatoidní artritida (RA)
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí celkové příznaky a
aktivita postižení stanovená klinicky a
laboratorně, morfologické stadium, vývoj
postižení, rychlost progrese, vývojová
fáze, strukturální poškození doprovázené
kontrakturami, deformitami, atrofiemi
svalů. Hodnotí se též délka trvání, u
časných forem (méně než 2 roky trvání) je
nutno vzít v úvahu, že je větší šance na
remisi a funkční změny jsou při účinné
léčbě reverzibilní. Zároveň je nutno
přihlédnout i k odpovědi na léčbu,
přítomnosti mimokloubních projevů (např.
plicní fibróza, vaskulitida), přítomnosti
kloubních komplikací (nekróza, ankylóza,
nestabilita) a systémových komplikací
(osteoporóza, amyloidóza, anemie,
deprese) a komplikací léčby (žaludeční
vředy, orgánová toxicita). Ze
zobrazovacích metod se hodnotí RTG jako
základní zobrazovací metoda a v určitých
indikacích lze použít i magnetickou
rezonanci - MRI nebo sonografii. Ke
zhodnocení základních ukazatelů u RA je
vhodné používat valorizované numerické
ukazatele, tzn. pro aktivitu DAS 28
(Disease aktivity score) a pro hodnocení
funkce dotazník HAQ (Health Assessment
Questionnare).
---------------------------------------------------------------
2a lehké formy, 10-15
zřídka recidivující, s trvalou lehkou
poruchou funkce několika kloubů, HAQ 0-
0,5, stavy v remisi, bez výraznějších
známek aktivity (DAS 28 menší než 2,6)
---------------------------------------------------------------
2b pomalu progredující formy, 20-35
lehká až střední porucha funkce, HAQ >
0,5 a < 1,0, některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi, s využitím
kompenzačních mechanismů a prostředků,
aktivita trvale nízká, DAS 28 < 3,2,
možná občasná vzplanutí, stavy bez
orgánového poškození a systémových
projevů, rentgenová přechodná progrese
minimální
---------------------------------------------------------------
2c středně těžké formy, 40-60
HAQ > 1,0 a < 1,5, střední až výraznější
porucha funkce horních a/nebo dolních
končetin, podstatné snížení celkové
výkonnosti, některé denní aktivity
omezeny, přítomny deformity a kloubní
deformace, svalové atrofie, šlachové
problémy, aktivita zpravidla střední až
vysoká, DAS 28 > 3,2, trvalá rentgenová
progrese
---------------------------------------------------------------
2d těžké formy, 70
těžká porucha funkce, HAQ > 1,5, těžké
snížení celkové výkonnosti, většina
denních aktivit omezena, destrukce a
deformity kloubů, komplikace (nekrózy,
subluxace, ankylózy, destrukce), výrazná
rentgenová progrese, aktivita vysoká, DAS
28 > 5,1 ( u pozdní formy může již
aktivita poklesnout)
---------------------------------------------------------------
3 Reaktivní artritidy
Aseptické, imunologicky podmíněné záněty
kloubů, které vznikají v návaznosti na
vzdálenou infekci.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je nutno vycházet ze
skutečnosti, že jde převážně o postižení
prognosticky příznivá, krátkodobá a
dočasná.
Pokud je průběh chronický, trvající déle
než jeden rok, funkční následky a míra
poklesu pracovní schopnosti se stanoví
srovnatelně podle revmatoidní artritidy
podle položky 2, oddíl A, kapitola XIII.
---------------------------------------------------------------
4 Infekční artritidy
Artritidy bakteriální (negonokoková,
gonokoková, při lymeské borrelióze,
specifická), virové (retrovirové včetně
HIV), parazitární a navozené plísněmi.
K artritidám se vztahem k infekci se řadí
i revmatická horečka.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí porucha funkce
(omezení pohyblivosti postižených
kloubů), aktivita a rozsah procesu,
strukturální postižení a dopad postižení
na celkovou výkonnost a pohybové
schopnosti. Funkční následky se hodnotí a
míra poklesu pracovní schopnosti se
stanoví srovnatelně podle položky 2,
oddíl A, kapitola XIII.
---------------------------------------------------------------
5 Dna
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí porucha funkce
(omezení pohyblivosti postižených
kloubů), aktivita a rozsah procesu,
strukturální postižení (destrukce
kloubních tkání, deformity, kostní eroze
na RTG) a mimokloubní projevy dny
(především ledvinové postižení) a dopad
postižení na celkovou výkonnost a
pohybové schopnosti.
---------------------------------------------------------------
5a lehké formy, 10-15
s řídkou frekvencí záchvatů, s minimálním
omezením pohyblivosti kloubů
---------------------------------------------------------------
5b progredující formy, 20-35
s častou frekvencí záchvatů, se
strukturálními změnami více kloubů,
některé denní aktivity vykonávány s
obtížemi
---------------------------------------------------------------
5c chronická tofózní dna, 40-60
závažná strukturální a funkční postižení
více kloubů, podstatné snížení celkové
výkonnosti, některé denní aktivity
omezeny
---------------------------------------------------------------
5d těžké formy, 70
těžká strukturální postižení (deformity)
a funkční postižení více kloubů,
přítomnost mimokloubních projevů, těžké
snížení celkové výkonnosti, většina
denních aktivit omezena
---------------------------------------------------------------
6 Psoriatická artritida
Séronegativní artritida sdružená
s psoriázou, formy asymetrická,
oligoartikulární, symetrická, distální,
mutilující, axiální.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se vychází ze strukturálních
změn dle RTG nálezu, které jsou
charakteru destruktivní artritidy až
s akroosteolýzou, přítomnosti
periostitid, entézopatií a ankylóz, změn
na páteři, funkční schopnosti aker
horních i dolních končetin a dopadu
zjištěných skutečností na pohybové
schopnosti, celkovou výkonnost a
schopnost vykonávat denní aktivity.
Zároveň je nutno přihlédnout k odpovědi
na léčbu.
---------------------------------------------------------------
6a lehké formy, 10-15
zřídka recidivující, s lehkou poruchou
funkce několika kloubů, HAQ 0 - 0,5, bez
výraznějších známek aktivit, maximálně 1
aktivní kloub
---------------------------------------------------------------
6b pomalu progredující formy, 20-35
se středně těžkou poruchou funkce
několika kloubů,
HAQ > 0,5 a < 1,0, s počínajícími
mimokloubními projevy, počet aktivních
kloubů 1 - 3, některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
6c středně těžké formy, 40-60
se značnou poruchou funkce horních a/nebo
dolních končetin, s podstatným snížením
celkové výkonnosti, s častými recidivami,
HAQ > 1 a < 1,5, 3 a více aktivních
kloubů, některé denní aktivit omezeny
---------------------------------------------------------------
6d těžké formy, 70
progredující, léčebně těžko ovlivnitelné,
s výraznými destruktivními změnami až
akroosteolýzou, ankylózami,
polyartikulární postižení nebo finální
destrukce několika kloubů, HAQ > 1,5,
aktivita zpravidla vysoká, ale může být
již vyhaslá, stavy s těžkou poruchou
funkce horních a/nebo dolních končetin,
u axiálních forem omezení rozvíjení
páteře, exkurzí hrudníku, kyfóza páteře,
s výraznými mimokloubními projevy,
těžkým snížením celkové výkonnosti,
většina denních aktivit omezena
---------------------------------------------------------------
ODDÍL B - OSTEOPATIE A CHONDROPATIE
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Osteoporóza
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí opakovaně
denzitometricky (T skóre) patologie na
více kostech, snížení celkové kostní
masy, porucha architektoniky kostí,
celkový rozsah postižení a výskyt
zlomenin souvisejících s osteoporózou,
zejména zlomeniny distálního předloktí,
kompresivní zlomeniny obratlových těl a
zlomeniny proximálního femuru, nepříznivé
funkční následky po zlomeninách a odpověď
na léčbu. Jde-li o osteoporózu bez
prodělané zlomeniny, přihlíží se i k
stanovenému individuálnímu riziku pro
její vznik. Pro stanovení míry poklesu
pracovní schopnosti je rozhodující dopad
zjištěných skutečností na pohybové
schopnosti, celkovou výkonnost a
schopnost vykonávat denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
1a lehká forma, 10
osteopenie, s omezením pro dlouhé stání,
chůzi a těžkou fyzickou práci, celotělová
kostní denzita (DXA) poklesla o 10 až
25%, Tskóre 1,0 až - 2,5 SD
---------------------------------------------------------------
1b středně těžká forma, 20-35
se snížením celkové výkonnosti při
obvyklém zatížení, celotělová kostní
denzita (DXA) poklesla o více než 25%,
Tskóre horší než - 2,5 SD
---------------------------------------------------------------
1c těžká forma, 40-60
s výskytem alespoň jedné zlomeniny na
podkladě osteoporózy, s podstatným
snížením celkové výkonnosti a zpravidla
značným ovlivněním pohyblivosti,
celotělová kostní denzita (DXA)
poklesla o více než 25 %, Tskóre horší
než - 3,5 SD
---------------------------------------------------------------
1d zvlášť těžká forma, 70-80
Tskóre horší než 3,9 SD, denní aktivity
těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
2 Komplexní regionální bolestivý syndrom
Algodystrofický syndrom, Morbus Sudeck,
syndrom rameno-ruka
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí rozsah, tíže a
lokalizace postižení, frekvence a tíže
bolestí, vazomotorická dysfunkce,
dystrofické nebo atrofické změny,
demineralizace kosti, trofické změny
kůže, atrofie svalů, pohyblivost kloubů,
přítomnost nervové léze (I. typ bez
definované nervové léze, II. typ
s definovanou nervovou lézí) a dopad
zjištěných skutečností na schopnost
vykonávat denní aktivity a na postižení
pohybových schopností, chůze, stání,
schopnost udržování a změny polohy těla,
schopnost vykonávat koordinované činnosti
při přemisťování a manipulaci s předměty,
nutnost užití kompenzačních mechanismů a
pomůcek. Funkční stav se hodnotí pomocí
ergoterapeutického testování, svalového
testu, cévního vyšetření, EMG a markerů
kostního obratu.
---------------------------------------------------------------
2a lehká lokální porucha 10
---------------------------------------------------------------
2b středně těžká porucha, 20-35
s omezením funkce končetiny, některé
denní aktivity jsou vykonávány s obtížemi
nebo s využitím kompenzačních mechanismů
a pomůcek
---------------------------------------------------------------
2c těžká porucha, 40-50
neschopnost běžného zatížení, některé
denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
2d zvlášť těžká porucha, 60-70
neschopnost zatížení, většina denních
aktivit omezena
---------------------------------------------------------------
3 Chronická osteomyelitida
Exogenní typ, hematogenní typ včetně
spondylodiscitid, osteomyelitidy
související s poruchou prokrvení (např.
diabetická gangréna).
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí funkční postižení
plynoucí z lokalizace, rozsahu
postižení, častosti atak, laboratorních
známek aktivity, postižení jiných orgánů
vlivem chronické infekce a dopad
zjištěných skutečností na celkovou
výkonnost a pohybové schopnosti.
---------------------------------------------------------------
3a lehkého stupně, 10
lokalizovaná, s nepatrnou aktivitou, bez
poklesu celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
3b středního stupně, 30-40
větší rozsah procesu, mírná trvalá
sekrece z píštěle, známky zánětlivé
aktivity v laboratorních nálezech, značné
snížení celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
3c těžkého stupně, 60-70
rozsáhlejší chronická ulcerace zasahující
ke kosti, laboratorní známky dlouhodobé a
značné aktivity, časté těžké ataky s
horečkou, zřetelná infiltrace měkkých
tkání, hnisání a vylučování sekvestrů, s
alterací celkového stavu a těžkým
snížením celkové výkonnosti, se známkami
sekundárního postižení orgánů, např.
anemie, amyloidóza
---------------------------------------------------------------
4 Poruchy růstu se zaměřením na systémová
onemocnění skeletu
Vrozená systémová onemocnění skeletu
(achondroplazie, dysostosis
cleidocranialis), metabolická onemocnění
provázená změnou pevnosti kosti (Marfanův
syndrom, mukopolysacharidózy, zřídka
osteogenesis imperfecta), získaná
systémová onemocnění skeletu (rachitis).
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí, zda jde o prostou
poruchu růstu či je-li tato spojena
s deformitami, disproporcemi, poruchou
ventilace, srdeční výkonnosti, pohybových
schopností a snížením celkové výkonnosti.
---------------------------------------------------------------
4a tělesná výška proporcionální, po ukončení 35-50
růstu nepřesahující 120 cm, s ohledem na
pohybové schopnosti a celkovou výkonnost
---------------------------------------------------------------
4b porucha růstu spojena s funkčně 60-70
významnými deformitami končetin a
hrudníku, poruchou pohyblivosti,
ventilace a srdeční výkonnosti,
s výrazným snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
ODDÍL C - POSTIŽENÍ MĚKKÉ TKÁNĚ
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Idiopatické zánětlivé myopatie
Heterogenní skupina získaných chronických
postižení dermatomyozitidy,
polymyozitidy, myozitidy v rámci
překryvných syndromů, myozitidy spojené
s maligním onemocněním, myozitidy
s inkluzními tělísky.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí stupeň svalové
slabosti (podle Kendalla, Jandy),
přítomnost extramuskulárních projevů,
aktivita postižení, přítomnost
kontraktur, kožních a kloubních příznaků,
postižení svalů hrtanu, postižení
myokardu a dopad zjištěných skutečností
na pohybové schopnosti a celkovou
výkonnost.
---------------------------------------------------------------
1a lehké poruchy, 10
lokální postižení, zachována schopnost
zvládat běžné zatížení, omezení pro
dlouhé stání a chůzi
---------------------------------------------------------------
1b středně závažné poruchy, 20-30
s lehkým omezením pohyblivosti a celkové
výkonnosti
---------------------------------------------------------------
1c těžké poruchy, 40-60
se závažným snížením celkové výkonnosti
při lehké zátěži a značnými poruchami
pohyblivosti, dlouhodobě značná aktivita
---------------------------------------------------------------
1d zvlášť těžká porucha, 70-80
těžké snížení celkové výkonnosti,
pohyblivosti, přítomnost mimosvalového
postižení, závažné poruchy dýchací,
polykací, postižení srdečního výkonu,
dlouhodobě vysoká aktivita
---------------------------------------------------------------
2 Epikondylitida a jiné entézopatie
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí, zda je porucha
(úponová bolest v oblasti radiálního nebo
ulnárního epikondylu) jednostranná či
oboustranná a dopad zjištěné poruchy na
zatížitelnost končetiny prací.
---------------------------------------------------------------
2a jednostranné postižení s lehkou poruchou 5-10
funkce končetiny
---------------------------------------------------------------
2b jednostranné postižení se závažnější 15-25
poruchou funkce končetiny, zejména
dominantní
---------------------------------------------------------------
2c oboustranné postižení, podle rozsahu a 15-35
tíže
---------------------------------------------------------------
3 Fibromyalgie
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí lokální nález s
přítomností bolesti při palpaci alespoň
11 z 18 fibromyalgických bodů,
mimokloubní příznaky - ztuhlost,
chronická únava, pocit vyčerpanosti,
bolesti hlavy, poruchy spánku a dopad
zjištěného stavu na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
3a lokální nález bez celkových příznaků, 5-10
zachována schopnost zvládat běžné
zatížení
---------------------------------------------------------------
3b lokální nález s celkovými příznaky, 15-25
pokles výkonu při středním zatížení
---------------------------------------------------------------
4 Úžinové syndromy, syndrom karpálního
tunelu
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí omezení funkce
končetiny, zejména pak ruky, tíže
zánikových neuromuskulárních projevů
s přihlédnutím k EMG nálezu a dominanci
končetiny a v případě motorického
deficitu výsledek ergodiagnostického
vyšetření (funkční test ruky). Samotné
prodloužení distální motorické latence
nebo senzitivní rychlosti vedení zjištěné
na EMG bez funkčního omezení nepůsobí
pokles pracovní schopnosti.
---------------------------------------------------------------
4a postižení jedné končetiny s lehkou 10
poruchou funkce ruky, omezení
zatížitelnosti končetiny nebo její části
---------------------------------------------------------------
4b postižení jedné končetiny se středně 15-20
těžkou poruchou senzitivních a
motorických funkcí, zejména funkce ruky
---------------------------------------------------------------
4c postižení jedné končetiny s těžkou 20-30
poruchou senzitivních a motorických
funkcí, těžká porucha funkce ruky, s
atrofiemi drobných svalů thenaru,
s ohledem na dominanci
---------------------------------------------------------------
4d postižení obou končetin s lehkým 15-20
narušením jemné motoriky, s lehkou
poruchou funkce rukou
---------------------------------------------------------------
4e postižení obou končetin se středně těžkou 35-45
poruchou funkce rukou
---------------------------------------------------------------
4f postižení obou končetin s těžkou poruchou 50-60
funkce rukou, zejména porušením úchopu a
podstatným poklesem síly,
s atrofiemi drobných svalů thenaru
---------------------------------------------------------------
ODDÍL D - SYSTÉMOVÁ POSTIŽENÍ POJIVA
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Systémový lupus erythematodes (SLE),
systémová skleróza, polyarteritis nodosa,
polymyozitida, dermatomyozitida,
vaskulitidy, Sjögrenův syndrom
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí stav podle rozsahu a
tíže postižení pojivové tkáně (artritida,
myokarditida, pneumonitida, známky
séropozitivity), přítomnosti cévního
syndromu (s projevy na kůži, v ledvinách,
centrálním nervovém systému, sítnici),
projevů katabolismu (horečka, váhový
úbytek) a výsledků laboratorních vyšetření
(vysoká FW, leukopenie, lymfopenie,
trombocytopenie, aktivita B lymfocytů
s tvorbou autoprotilátek,
hyperimunoglobulinemie, proteinurie a
mikroskopická hematurie). Hodnotí se
rovněž množství a závažnost jednotlivých
orgánových postižení (např. u
dermatomyozitidy postižení především kůže
a příčně pruhovaného svalstva, u SLE
postižení kůže, kardiovaskulárního
systému, ledvin, kloubů, centrálního
nervového systému a plic) a dopad
zjištěných skutečností na celkovou
výkonnost.
---------------------------------------------------------------
1a lehké formy, 10-15
zřídka recidivující, bez výraznějších
známek aktivity
---------------------------------------------------------------
1b vleklé, pomalu progredující formy, 20-35
s kolísavou aktivitou, s lehkým snížením
celkové výkonnosti při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
1c středně těžké formy, 40-60
trvale (středně) aktivní, s výraznější
poruchou funkce některých orgánů a
systémů, se závažným snížením celkové
výkonnosti při běžném zatížení, s častými
recidivami
1d těžké formy, 70-80
trvale vysoce aktivní, progredující,
léčebně těžko ovlivnitelné, s těžkou
poruchou funkce některých orgánů a
systémů, neschopnost jakéhokoliv zatížení
---------------------------------------------------------------
ODDÍL E - DORZOPATIE A SPONDYLOPATIE
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Bolestivý syndrom páteře včetně stavů po
operaci páteře nebo po úrazech páteře,
degenerativní změny páteře, výhřezy
meziobratlových plotének
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí funkční postižení
páteře a z toho vyplývající omezení
celkové výkonnosti a pohyblivosti a dopad
na schopnost vykonávat denní aktivity.
Přitom se vychází z rozsahu a lokalizace
postižení (monosegmentální,
plurisegmentální poruchy), časového
průběhu funkčně významných
strukturálních změn (komprese, dislokace
a nestabilita, osteoporóza, degenerativní
změny), funkčně významné neurologické
symptomatologie (zpravidla hypo až
areflexie, poruchy čití, iritační
projevy, parézy, snížený tonus, poruchy
trofiky v segmentu, svalové atrofie,
dlouhodobá bolest v příslušném segmentu
s reflexními změnami), nálezu EMG,
svalové dysbalance apod. Tíži periferní
parézy je nutno stanovit svalovým testem.
Stejně tak je nutno objektivizovat
případné poruchy funkce svěračů.
---------------------------------------------------------------
1a s minimálním funkčním postižením, 5
postižení jednoho či více úseků páteře,
občasné blokády s přechodným omezením
pohyblivosti páteře, svalové dysbalance,
bez projevů kořenového dráždění
---------------------------------------------------------------
1b s lehkým funkčním postižením, 10-20
postižení zpravidla více úseků páteře,
polytopní blokády s omezením
pohyblivosti, svalové dysbalance, porucha
statiky a dynamiky páteře s občasnými
projevy kořenového dráždění,
s recidivujícím lehkým neurologickým
nálezem, bez známek poškození nervu,
některé denní aktivity vykonávány s
obtížemi
---------------------------------------------------------------
1c se středně těžkým funkčním postižením, 30-40
závažné postižení jednoho nebo více úseků
páteře, se závažnou poruchou statiky a
dynamiky páteře, insuficiencí svalového
korzetu, s často recidivujícími projevy
kořenového dráždění, s funkčně významným
neurologickým nálezem, s poškozením
nervu, popř. symptomatologie neurogenního
močového měchýře, se závažným snížením
celkové výkonnosti při běžném zatížení,
některé denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
1d s těžkým funkčním postižením, 50-70
těžké postižení více úseků páteře,
s trvalými projevy kořenového dráždění,
trvalým funkčně významným neurologickým
nálezem, s těžkým poškozením nervů,
závažné parézy, svalové atrofie, poruchy
hybnosti končetin, závažné poruchy funkce
svěračů, pokles celkové výkonnosti při
lehkém zatížení, některé denní aktivity
značně omezeny
---------------------------------------------------------------
2 Vrozené nebo získané deformity páteře
Skoliózy, spondylolýza, spondylolistéza,
vadné držení těla, deformity
v souvislosti s kompresivními frakturami
obratlů, Klippel-Feilův syndrom (splynutí
krčních obratlů), degenerativní
onemocnění páteře, stenózy páteřního
kanálu, kyfózy, gibus.
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí rozsah a tíže
postižení, závažnost posunu podle
Mayerdingovy klasifikace, úhel dle
Cobba, přítomnost neurologického
deficitu, plicního nebo
kardiovaskulárního postižení. Míra
poklesu pracovní schopnosti se stanoví
podle dopadu stavu na omezení funkčních
schopností, zejména na celkovou
výkonnost, pohyblivost, schopnost chůze,
stání a schopnost zvládat denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
2a s poruchou statiky a dynamiky páteře, 10
občasné kořenové dráždění, ztížení
dlouhodobé chůze, stání, sezení, ohýbání,
zachována schopnost zvládat běžné
zatížení, některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
2b kombinace závažného postižení více úseků 40-50
s nepříznivou neurologickou
symptomatologií, trvalé kořenové dráždění
nebo závažné výpadové jevy, závažné
postižení nervů, popř. projevy
neurogenního močového měchýře,
se závažným snížením celkové výkonnosti
při běžném zatížení, některé denní
aktivity omezeny
2c s těžkou poruchou funkce, 60-70
např. se ztuhnutím rozsáhlých oddílů
páteře, extrémně vytvořená skolióza,
spondylolistéza s projevy dráždění nebo
komprese míchy, pokles celkové výkonnosti
při lehkém zatížení, některé denní
aktivity značně omezeny
---------------------------------------------------------------
3 Ankylozující spondylitida
Forma axiální, postihující pouze páteřní
struktury, forma periferní postihující i
periferní klouby, forma rhizomelická
postihující kořenové klouby (kyčle,
ramena).
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí rozsah a tíže
postižení (klinicky i RTG), aktivita
procesu, funkční porucha páteře a
kloubů, postižení celkové výkonnosti,
pohyblivosti, chůze, sezení, stání,
schopnost manipulace s předměty,
deformity, destruktivní změny. Přitom se
přihlíží i k extraskeletálním orgánovým
projevům (oční, kožní, slizniční,
kardiovaskulární, plicní, neurologické
aj.). K hodnocení funkce se používá
HAQ, k hodnocení aktivity BASDAI (Bath
Ankylosing Disease Activity Index);
přitom se přihlíží i k odpovědi na léčbu.
---------------------------------------------------------------
3a s minimálním funkčním postižením, 10
postižení jednoho úseku páteře
s minimálním omezením pohyblivosti nebo
kombinované minimální postižení páteře a
kloubů nebo postižení více než dvou
kloubů s minimálním omezením
pohyblivosti, HAQ 0 - 0,5, BASDAI trvale
< 4,0
---------------------------------------------------------------
3b s lehkým funkčním postižením, 15-20
postižení více než dvou úseků páteře
s lehkým omezením pohyblivosti nebo
postižení jednoho úseku páteře s lehkým
omezením pohyblivosti a postižení více
než dvou kloubů s minimálním až lehkým
omezením pohyblivosti nebo
postižení více než dvou kloubů s lehkým
omezením pohyblivosti,
lehce aktivní proces, HAQ > 0,5 < 1,0,
BASDAI převážně < 4,0
---------------------------------------------------------------
3c se středně těžkým funkčním postižením, 30-40
postižení více než dvou úseků páteře se
středně těžkým omezením pohyblivosti nebo
postižení jednoho úseku páteře s těžkým
omezením pohyblivosti nebo ztuhlostí nebo
postižení jednoho úseku páteře se středně
těžkým omezením pohyblivosti a postižením
více než dvou kloubů s lehkým až středně
těžkým omezením pohyblivosti kloubů nebo
postižení více než dvou kloubů se středně
těžkým omezením pohyblivosti,
středně aktivní proces, HAQ > 1, 0 a >
1,5 , BASDAI > 4,0
---------------------------------------------------------------
3d s těžkým funkčním postižením, 45-60
ztuhnutí několika úseků páteře, silně
aktivní proces nebo
postižení všech úseků páteře s velmi
těžkým omezením pohyblivost nebo
stavy se ztuhnutím jednoho úseku páteře,
omezeným rozvíjením hrudníku, fixovanou
hrudní kyfózou a s funkčně významným
postižením více než dvou velkých kloubů,
stavy se středně těžkým omezením
hybnosti,
dlouhodobě aktivní proces, HAQ > 1,5,
BASDAI > 4,0
---------------------------------------------------------------
3e velmi těžkým funkčním omezením, 65-75
ztuhnutí všech úseků páteře, na rtg nález
bambusové páteře, nebo
stavy se závažným postižením páteře a
s funkčně závažným postižením více než
dvou kloubů nebo
těžké destruktivní změny více než dvou
kloubů s velmi těžkým omezením
pohyblivosti až ankylózou nebo
stavy s funkčně závažnými poruchami
ventilace, stavy s trvalou vysokou
aktivitou procesu, těžkým omezením
pohyblivosti,
HAQ > 1,5, BASDAI > 4,0 (ale může i
vyhasnout)
---------------------------------------------------------------
4 Difuzní idiopatická skeletální
hyperostóza (ankylozující hyperostóza,
Forestierova choroba)
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí funkční postižení
páteře, omezení hybnosti, přítomnost
entézopatií, neurologické komplikace
z tlaku osifikací na okolní struktury,
v pozdějších stadiích komplikace typu
dysfagie, dušnosti a dopad zjištěných
skutečností na celkovou výkonnost a
pohyblivost.
---------------------------------------------------------------
4a omezení páteře s lehkou poruchou hybnosti 10
---------------------------------------------------------------
4b rigidita páteře se středně těžkou 20-30
poruchou hybnosti a snížením celkové
výkonnosti při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
4c závažná porucha hybnosti s neurologickými 40-50
komplikacemi, dysfagií, námahovou
dušností
---------------------------------------------------------------
Kapitola XIV -
POSTIŽENÍ MOČOVÉ A POHLAVNÍ SOUSTAVY
---------------------------------------------------------------
ODDÍL A - POSTIŽENÍ MOČOVÉ SOUSTAVY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle
rozsahu a tíže postižení, stupně aktivity procesu, poruch
funkce uropoetického systému, které je nutno zjistit
speciálními funkčními zkouškami (např. určením kreatininu a
močoviny, vyšetřením glomerulární filtrace a koncentrační
schopnosti, izotopovým vyšetřením, urografií, urodynamickým
vyšetřením, endoskopií, sonografií). Přitom je nutné vzít v
úvahu i případné postižení jiných orgánů. Pro stanovení míry
poklesu pracovní schopnosti je rozhodující dopad poruchy funkce
na celkový stav, výkonnost a na schopnost zvládat denní
aktivity. Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti u
poruch močové soustavy by sledované období, rozhodné pro
posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat
zpravidla jeden rok.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Vrozené vady močové soustavy, jiné vady
Cysta ledviny, vícečetné cysty ledvin,
polycystóza ledvin, hydronefróza, solitární
ledvina, vady močových cest, striktura
ureteru, megaureter, stavy po
rekonstrukčních operacích ledvin nebo
močového měchýře a jiné.
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
podle rozsahu a tíže postižení, poruchy
funkce uropoetického systému, rozsahu
zánětlivých komplikací a postižení odtoku
moče.
V případě, kdy vrozená vada vyústí
v chronické selhání ledvin nebo
inkontinenci, míra poklesu pracovní
schopnosti se stanoví srovnatelně podle
příslušných položek kapitoly XIV.
---------------------------------------------------------------
1a vady dobře funkčně kompenzované nebo 5-15
s minimálním nebo lehkým dopadem na funkci
ledvin nebo odtok moče, lehčí zánětlivé
komplikace
---------------------------------------------------------------
1b lehké poruchy, 25-35
stavy s poruchami funkce ledvin a močových
cest, snížení funkce o více než třetinu,
poruchy odtoku moče s recidivujícími
zánětlivými komplikacemi
---------------------------------------------------------------
1c středně těžké poruchy, 45-50
snížení funkce ledvin o více než polovinu,
ureterostomie, cystostomie
---------------------------------------------------------------
2 Zánětlivá postižení močové soustavy
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a druh
postižení (recidivující chronická
cystitida, intersticiální cystitida,
chronická pyelonefritida, chronická
intersticiální nefritida), laboratorní
nálezy (významná bakteriurie, pyurie,
proteinurie, leukocytóza, další celkové
známky zánětu), poruchu funkce a případné
komplikace.
V případě, kdy zánětlivé postižení vyústí
v chronické selhání ledvin, míra poklesu
pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně
podle položky 6, kapitola XIV.
---------------------------------------------------------------
2.1 chronický či recidivující bakteriální zánět 10
dolních močových cest,
minimální nebo lehký nález ve funkčních
zkouškách
---------------------------------------------------------------
2.2 intersticiální cystitida, 20-40
snížení funkce o více než jednu třetinu ve
funkčních zkouškách, značné snížení
výkonnosti při obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
2.3 chronická pyelonefritida, chronická 20-40
intersticiální nefritida,
snížení funkce o více než jednu třetinu ve
funkčních zkouškách, značné snížení
výkonnosti při obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
3 Urolitiáza
Posudkové hledisko:
Samotná urolitiáza bez funkční poruchy nebo
provedená operace (odstranění konkrementu)
s dobrým funkčním výsledkem, nepodmiňuje
pokles pracovní schopnosti.
V případě, že je postižení komplikováno
intersticiální nefritidou, míra poklesu
pracovní schopnosti se stanoví podle
rozsahu komplikací srovnatelně podle
položky 2 nebo 6, kapitola XIV.
---------------------------------------------------------------
4 Glomerulopatie (primární, sekundární) a
jiná postižení ledvin bez ohledu na
etiologii
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a
závažnost změn, stupeň aktivity, poruchu
renální funkce na základě laboratorního
souboru vyšetření, markerů zánětu,
proteinurie, koagulace, imunologického
vyšetření, ultrasonografie případně i
biopsie ledvin. Přitom je nutné vzít v
úvahu i případné komplikace renálního
postižení (anemie, poruchy koagulace,
porucha kalciofosfátového metabolismu,
hypertenze, hyperlipidemie a další) a
nežádoucí účinky léčby.
---------------------------------------------------------------
4a minimální funkční postižení, 10-15
dosažení remise, pokles aktivity, pokles
nebo vymizení proteinurie, normalizace či
zlepšení renální funkce a močového nálezu,
pokles nebo vymizení titru protilátek,
nepřítomnost funkčního postižení ledvin,
bez komplikací, případně jen lehké
komplikace, zvýšená unavitelnost
---------------------------------------------------------------
4b lehké funkční postižení, 20-30
snížení renální funkce (středně těžké
snížení glomerulární filtrace), chronické
formy s postižením tubulointersticia,
přítomnost funkčně významnějších
chronických komplikací, zpomalení progrese
funkčního a morfologického postižení,
zajišťovací dlouhodobá renoprotektivní a
imunosupresivní léčba, podle rozsahu
funkčního omezení
---------------------------------------------------------------
4c středně těžké postižení, 40-50
snížení renálních funkcí na III. až IV.
stupeň dle KDOQI, glomerulární filtrace
pod 30 ml/min/1,73 m˛, současně přítomné
jiné chronické komplikace, značné snížení
výkonnosti při obvyklém zatížení, některé
denní aktivity omezeny, podle rozsahu
funkčního omezení
---------------------------------------------------------------
4d těžké funkční postižení, 70-80
významně snížená renální funkce V. stupně
dle KDOQI, chronické komplikace se závažným
funkčním postižením jiných orgánů a
systémů, velká nefrotická proteinurie, plně
rozvinutý, perzistující nefrotický syndrom,
pokročilá chronická renální insuficience,
některé denní aktivity těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
5 Polycystická choroba ledvin autozomálně
dominantního typu (PCHLAD)
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
podle závažnosti chronické renální
insuficience a přidružených komplikací
(porucha fosfokalciového metabolismu,
krvácení, infekce) a extrarenálních projevů
(postižení jater) srovnatelně podle položky
6, kapitola XIV.
---------------------------------------------------------------
6 Chronické selhání ledvin/chronická renální
insuficience
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit rychlost
progrese, stadium selhání, komplikace
spojené s renální insuficiencí, zejména
kardiovaskulární komplikace, infekční
komplikace, poškození centrálního nervového
systému, anemii, krvácivé stavy, renální
osteopatii/kostní nemoc, efekt
transplantace nebo komplikace s ní spojené
a dopad stavu na celkovou výkonnost a denní
aktivity.
---------------------------------------------------------------
6a lehké funkční postižení, 20-30
stadium I. nebo II., některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
6b středně těžké funkční postižení, 40-50
stadium III. až IV., funkčně závažné
chronické komplikace, značné snížení
výkonnosti při obvyklém zatížení, některé
denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
6c těžké funkční postižení, 60-80
stadium chronického selhání ledvin,
nezvratné selhání ledvin, stadium V.,
glomerulární filtrace je snížena na méně
než jednu osminu fyziologické hodnoty, tedy
pod 0,16 ml/s, bez nebo s uremickými
symptomy (neuropatie, encefalopatie,
pleuritida, perikarditida, malnutrice,
hemoragická diatéza) nebo s mnohočetnými
komplikacemi, denní aktivity těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
6d chronické selhání ledvin léčené dialýzou 60-80
s mnohočetnými těžkými komplikacemi
---------------------------------------------------------------
6e chronické selhání ledvin léčené dialýzou 50-60
bez nebo s lehčími komplikacemi, podle
rozsahu omezení
---------------------------------------------------------------
7 Transplantace ledviny
Posudkové hledisko:
Pokud dojde ke zhoršení funkce štěpu a
funkce transplantované ledviny, míra
poklesu pracovní schopnosti se stanoví
srovnatelně dle rozsahu funkčního postižení
podle položky 6a až 6e, oddíl A, kapitola
XIV.
---------------------------------------------------------------
7a stav po transplantaci do dosažení 70
stabilizace renální funkce
---------------------------------------------------------------
7b stav po transplantaci ledviny při dobré 10-20
stabilizaci renálních funkcí a bez výskytu
komplikací
---------------------------------------------------------------
7c stav po kombinované transplantaci ledviny a 35-50
pankreatu při stabilizaci renálních a
pankreatických funkcí a bez výskytu
komplikací
---------------------------------------------------------------
8 Inkontinence moče u žen
---------------------------------------------------------------
8a nahodilý a ojedinělý únik moče při zatížení 5-10
do několika ml (potřeba malé vložky),
některé denní aktivity vykonávány s
obtížemi
---------------------------------------------------------------
8b ztráty moče při stresových manévrech jsou 20-30
menší než 30 ml (únik moče při kašli,
smíchu, kýchnutí či zvedání těžkých
předmětů, používání kompenzačních pomůcek
nepravidelné), některé denní aktivity
omezeny
---------------------------------------------------------------
8c střední stresová inkontinence, 40-50
ztráty moče při stresových manévrech jsou
mezi 30-80 ml, únik moče nastává při změně
polohy, běhu, chůzi, lehčí fyzické práci,
používání pomůcek je zpravidla trvalé,
některé denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
8d těžká inkontinence moče, úplná inkontinence 70
ztráty moče při stresových manévrech jsou
větší než 80 ml, únik moče nastává již při
minimálním vzestupu nitrobřišního tlaku,
moč uniká trvale, používání pomůcek pro
inkontinenci je trvalou nutností
---------------------------------------------------------------
9 Inkontinence moče u mužů po prostatektomii
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
srovnatelně dle rozsahu funkční poruchy
podle položky 8, oddíl A, kapitola XIV.
---------------------------------------------------------------
10 Neurogenní močový měchýř
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí klinický nález včetně
základních reflexů anogenitální oblasti,
mikční karty, vyšetření moče,
ultrasonografie ledvin a močového měchýře,
uroflowmetrie event. komplexního
urodynamického vyšetření.
---------------------------------------------------------------
10a stavy s frekventní mikcí (polakisurie), 25-40
urgentní mikce, nykturie, podle rozsahu
postižení
---------------------------------------------------------------
10b úplná inkontinence
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
srovnatelně podle položky 8, oddíl A,
kapitola XIV nebo podle příčiny postižení.
---------------------------------------------------------------
11 Chronické píštěle močového a pohlavního
ústrojí, veziko-vaginální, uretero-
vaginální
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotní klinický nález,
poruchy močení, rozsah úniku moče, aktivita
infekčního procesu, případná porucha
renálních funkcí, vulvitidy, kolpitidy,
dekubity a dopad stavu na celkovou
výkonnost a denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
11a chronické píštěle s trvalou mírnou sekrecí, 30-50
místní zánět, frekventní nebo urgentní
močení, některé denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
11b chronické píštěle s vydatnou sekrecí, 70
s celkovou odezvou, extrauretrální
inkontinence moče totální, permanentní,
některé denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
12 Striktura, stenóza uretry
---------------------------------------------------------------
12a s uspokojivým vyprazdňováním 10
---------------------------------------------------------------
12b poradiační, provázená poradiační cystitidou 35-50
a proktitidou, algickým syndromem
---------------------------------------------------------------
13 Maligní nádory ledviny, močového měchýře,
močových cest
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
srovnatelně podle kapitoly II.
---------------------------------------------------------------
14 Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při 10
dobré funkci druhé ledviny
---------------------------------------------------------------
15 Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při
zhoršené funkci druhé ledviny
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
podle položky 4 nebo 6, kapitola XIV.
---------------------------------------------------------------
16 Nefrotický syndrom
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit velikost
proteinurie, hypoproteinemie,
hypoalbuminemie, hyperlipidemie a
přidružené komplikace, zejména infekce,
tromboembolické komplikace, poruchu
metabolismu lipidů a proteinovou malnutrici
a dopad stavu na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
16a lehký stupeň, 20-40
proteinurie 3-4g/24hodin, mírná
hypoproteinemie, mírná hypoalbuminemie,
mírná hypercholesterolemie, řídce infekční
komplikace, nejsou známky proteinové
malnutrice, snížení celkové výkonnosti při
běžném zatížení, podle rozsahu omezení
---------------------------------------------------------------
16b střední stupeň, 50
proteinurie cca 5g/24hodin, značná
hypoproteinemie a hypoalbuminemie,
hypercholesterolemie, občasné infekční
komplikace, zpravidla nejsou známky
proteinové malnutrice, podstatné snížení
výkonnosti při obvyklém zatížení, některé
denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
16c těžký stupeň, 60-70
proteinurie nad 6g/24hodin, těžká
hypoproteinemie, hypoalbuminemie,
hypercholesterolemie, trvalé nebo často
recidivující otoky, infekční a
tromboembolické komplikace, známky
malnutrice, některé denní aktivity těžce
omezeny
---------------------------------------------------------------
ODDÍL B - POSTIŽENÍ POHLAVNÍ SOUSTAVY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle
lokalizace a rozsahu postižení a funkčních poruch a komplikací
z něj vyplývajících (celkové, místní, močové, střevní a jiné) a
dopadu zjištěných poruch na celkový stav a výkonnost.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Maligní nádory
Karcinom prostaty, penisu, tumor varlete
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se
stanoví srovnatelně podle kapitoly II.
Rozhodující pro stanovení míry poklesu
pracovní schopnosti u stavů
stabilizovaných jsou funkční projevy a
následky zejména inkontinence, poradiační
cystitida, poradiační proktitida,
lymfedémy, psychické problémy a jiné.
---------------------------------------------------------------
2 Chronický zánětlivý proces adnex, 10
parametria nebo dělohy
chronické zánětlivé stavy, často
recidivující
---------------------------------------------------------------
3 Postižení po odstranění dělohy pro benigní
proces
Posudkové hledisko:
Hysterektomie - operační odstranění dělohy
pro benigní proces nepodmiňuje pokles
pracovní schopnosti. Pokles pracovní
schopnosti mohou působit jen pozdní
komplikace, zejména poranění uropoetického
a gastroinstestinálního traktu a
pooperační píštěle.
Míra poklesu pracovní schopnosti se
v takových případech stanoví dle typu
funkční poruchy a zdravotního postižení
srovnatelně podle kapitoly XI nebo XIV.
---------------------------------------------------------------
4 Endometrióza těžkého stupně
4a funkční poruchy související s bolestivou 10
symptomatologií, poruchy mikce (urgence,
nykturie, polakisurie)
---------------------------------------------------------------
4b velmi pokročilé formy endometriózy, 20-35
funkční orgánové komplikace, zejména
stenóza ureteru, vznik hydronefrózy,
poškození ledvin nebo
funkční poruchy následkem operační léčby,
zejména uropoetického a
gastroinstestinálního traktu, pooperační
píštěle, hypotonie močového měchýře,
retence moče.
Míra poklesu pracovní schopnosti se
stanoví dle typu funkční poruchy a
zdravotního postižení srovnatelně podle
kapitoly XI nebo XIV.
---------------------------------------------------------------
5 Menopauzální a perimenopauzální poruchy, 10
klimakterický syndrom
6 Pokles stěny vaginy, prolaps vaginy nebo
dělohy
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je nutno zhodnotit závažnost
klinického stagingu sestupu, funkční
poruchy (místní, močové, střevní) a dopad
zjištěných funkčních poruch na celkovou
výkonnost.
---------------------------------------------------------------
6a lehké funkční postižení, 15
bez inkontinence nebo s nepatrnou
stresovou inkontinencí, lehké místní a
střevní symptomy nebo
stav po operaci s uspokojivým funkčním
výsledkem
---------------------------------------------------------------
6b těžké funkční postižení, 60-70
závažný sestup až výhřez doprovázený
těžkou močovou inkontinencí, stadium III.
a IV., stav, který není možno řešit
chirurgicky
---------------------------------------------------------------
7 Inkontinence při postižení ženských
pohlavních orgánů
Posudkové hledisko:
Při hodnocení míry poklesu pracovní
schopnosti je třeba zhodnotit závažnost
inkontinence.
Míra poklesu pracovní schopnosti se
stanoví srovnatelně podle položky 8, oddíl
A, kapitola XIV.
---------------------------------------------------------------
8 Maligní nádory vulvy, pochvy, děložního
hrdla, děložního těla (endometria),
vejcovodu, vaječníku, gestační
choriokarcinom Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se
stanoví srovnatelně podle kapitoly II.
Rozhodující pro stanovení míry poklesu
pracovní schopnosti u stavů
stabilizovaných jsou funkční projevy a
následky, zejména poradiační cystitida,
poradiační proktitida, lymfedémy, případné
uretrální léze, píštěle vesico či
rectovaginální, poruchy střevní pasáže,
algický syndrom, psychické problémy a
jiné.
---------------------------------------------------------------
Kapitola XV -
FUNKČNÍ PORUCHY, POSTIŽENÍ PO ÚRAZECH, OPERACÍCH
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází
z funkčního postižení, na kterém se podílí jak postižení
nosného a pohybového systému, tak i postižení funkce dalších
orgánů a systémů. Přitom se hodnotí zejména postižení
výkonnosti, pohyblivosti (chůze, stání), schopnost koordinace
pohybů, přenášení a manipulace s předměty, schopnost vykonávat
denní aktivity. Dopad na pracovní schopnost mají rozsah a tíže
postižení funkce orgánů nebo tělesných systémů, anatomické nebo
funkční ztráty končetin nebo jejich částí, muskuloskeletální
změny, narušení pohyblivosti kloubů a končetin, lymfedém,
neuropatie, poruchy mluvení, přijímání potravy, zažívání,
močení, defekace, chronická bolest, psychické změny, poruchy
smyslů, výsledek operačního výkonu popř. estetické postižení.
Samotné prodělání úrazu, operace, implantace kloubní náhrady
s dobrým funkčním výsledkem nepůsobí pokles pracovní
schopnosti.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL A - POSTIŽENÍ HLAVY, KRKU, TĚLA
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Funkční poruchy po úrazech hlavy, klenby
nebo baze lební, mozku
Posudkové hledisko:
Pro stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti je rozhodující rozsah a tíže
neurologické symptomatologie, omezení
duševních schopností a intelektu,
komunikace, popř. rozsah poruchy zraku či
sluchu.
---------------------------------------------------------------
1a minimální funkční poruchy 5-10
---------------------------------------------------------------
1b stavy s lehkým funkčním postižením, 15-25
některé denní aktivity vykonávány s
obtížemi
---------------------------------------------------------------
1c středně těžké postižení, 30-45
výkon některých denních aktivit omezen
---------------------------------------------------------------
1d těžké postižení, 50-60
výkon některých denních aktivit podstatně
omezen
---------------------------------------------------------------
1e zvlášť těžké postižení, 70-80
kombinovaná těžká postižení duševních,
smyslových a motorických schopností, výkon
většiny denních aktivit těžce omezen
---------------------------------------------------------------
2 Funkční poruchy po úrazech orofaciální
oblasti
Posudkové hledisko:
Pro stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí poruchy otevírání
úst, poruchy žvýkání, změny okluze,
estetické deformity, ankylóza
mandibulárního kloubu, změny polohy očního
bulbu, omezení pohybu nebo souhybu očního
bulbu, poruchy binokulárního vidění,
průchodnost nosu.
---------------------------------------------------------------
2a lehké poruchy 10
---------------------------------------------------------------
2b středně těžké poruchy 30
---------------------------------------------------------------
2c těžké poruchy, 50-70
s omezením mluvení, neschopnost žvýkání,
nutnost konzumace mixované stravy,
znetvoření obličeje, podle rozsahu poruch
---------------------------------------------------------------
3 Funkční poruchy po úrazech krku
Posudkové hledisko:
Míry poklesu pracovní schopnosti se stanoví
podle převažujícího funkčního postižení,
rozsahu a tíže symptomatologie zejména
srovnatelně podle položky 1, oddíl E,
kapitola XIII.
---------------------------------------------------------------
4 Funkční poruchy po úrazech hrudníku, žeber,
prsní kosti a nitrohrudních orgánů
Posudkové hledisko:
Pro stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí deformace a ztráta
pohyblivosti hrudní stěny, nervové poruchy
- neuralgie, parézy interkostálních nervů,
stav dechových funkcí a srdeční výkonnosti,
rozsah omezení celkové výkonnosti a dopad
na schopnost vykonávat denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
4a lehké poruchy, 10-15
snížení pohyblivosti hrudní stěny
---------------------------------------------------------------
4b středně těžké poruchy, 25-35
lehké snížení srdečního výkonu a dechových
funkcí
---------------------------------------------------------------
4c těžké poruchy, 50-70
s funkčně závažným poklesem srdečního
výkonu a dechových funkcí, podle tíže
poruch
---------------------------------------------------------------
5 Funkční poruchy po úrazech břicha,
nitrobřišních orgánů, ledvin
Posudkové hledisko:
Pro stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí rozsah reziduálního
postižení břišní stěny, postižení zažívání
a pasáže, postižení funkce nitrobřišních
orgánů, metabolismu a vylučování.
---------------------------------------------------------------
5a lehké poruchy 10-15
---------------------------------------------------------------
5b středně těžké poruchy 25-35
---------------------------------------------------------------
5c těžké poruchy, 50-70
podle rozsahu postižených funkcí a orgánů
---------------------------------------------------------------
6 Funkční poruchy po úrazech pánve,
zlomeninách pánevních kostí, symfýzy,
zlomeninách křížové kosti a kostrče
Posudkové hledisko:
Pro stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí, zda došlo k porušení
celistvosti pánevního kruhu, postižení
funkce močového měchýře, poruchy močení,
poruchy defekace, rozsah omezení fyzické
výkonnosti a pohyblivosti a dopad na
schopnost vykonávat denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
6a lehké poruchy, 10-20
občasná neurologická symptomatologie,
poruchy statiky a dynamiky dolního úseku
páteře
---------------------------------------------------------------
6b středně těžké poruchy, 30-40
funkčně významná porucha funkce pánevního
pletence a reziduální neurologické projevy
na dolních končetinách (recidivující
kořenové dráždění, lehké parézy)
---------------------------------------------------------------
6c těžké poruchy, 50-60
podstatné omezení fyzické výkonnosti,
pohyblivosti, středně těžké parézy, poruchy
vyměšování, některé denní aktivity značně
omezeny
---------------------------------------------------------------
6d zvlášť těžké poruchy, 70-80
minimální pohyblivost, případně odkázanost
na invalidní vozík, kompletní postižení
sfinkterů
---------------------------------------------------------------
7 Funkční poruchy po polytraumatu
s mnohočetnými poúrazovými následky
(zejména kombinované postižení hlavy,
hrudníku a končetin)
Posudkové hledisko:
Pro stanovení míry poklesu pracovní
schopnosti se hodnotí rozsah a tíže
postižení jednotlivých orgánů a systémů,
zejména ve vztahu k celkové výkonnosti,
pohyblivosti a schopnosti vykonávat denní
aktivity.
---------------------------------------------------------------
7a lehké poruchy 10
---------------------------------------------------------------
7b středně těžké poruchy 25-40
---------------------------------------------------------------
7c těžké poruchy 50-60
---------------------------------------------------------------
7d zvlášť těžké poruchy 70-80
---------------------------------------------------------------
ODDÍL B - POSTIŽENÍ KONČETIN
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Ztráty končetin, jejich částí
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
podle omezení fyzické výkonnosti,
pohyblivosti, chůze, stání, schopnosti
koordinace pohybů, funkčního postižení
ruky, manipulace a přenášení předmětů,
dopadu na schopnost vykonávat denní
aktivity, s přihlédnutím k dominanci horní
končetiny.
---------------------------------------------------------------
1a anatomická ztráta jedné končetiny nebo 70
ztráta končetiny s krátkým pahýlem stehna
nebo paže, bez možnosti kompenzace protézou
---------------------------------------------------------------
1b anatomická ztráta části dolní končetiny ve 50-60
stehně nebo
ztráta horní končetiny v paži s ohledem na
dominanci
---------------------------------------------------------------
1c anatomická ztráta dolní končetiny v bérci 35-45
nebo
ztráta horní končetiny v předloktí s
ohledem na dominanci
---------------------------------------------------------------
1d anatomická ztráta ruky nebo 35
částečná ztráta ruky s úplnou ztrátou
úchopu s ohledem na dominanci, nebo
a ztráta nohy
---------------------------------------------------------------
1e anatomická ztráta části ruky s ohledem na 25-30
dominanci při částečně zachované funkci
úchopu nebo
ztráta palce ruky s ohledem na dominanci
při částečně zachované funkci úchopu nebo
ztráta části nohy v nártu nebo
ztráta části nohy v záprstí
---------------------------------------------------------------
1f anatomické ztráty několika prstů jedné ruky 5-15
při zachovaném úchopu nebo
ztráta několika prstů nohy nebo nohou
(kromě palce nohy)
---------------------------------------------------------------
1g anatomické ztráty několika prstů na obou 15-25
rukách při zachovaném úchopu nebo
ztráta palce či obou palců na nohách nebo
ztráta několika prstů nohy včetně palce
nohy
---------------------------------------------------------------
1h kombinované anatomické ztráty částí dvou 40-70
končetin nebo podstatných částí končetin
podle rozsahu a významnosti ztráty, ztráty
dominantní horní končetiny, dopadu
postižení na funkci končetin, na
pohyblivost, schopnost chůze, stání,
koordinaci pohybů, manipulaci a přenášení
předmětů
---------------------------------------------------------------
1i anatomické ztráty dvou končetin nebo částí 80
tří končetin
---------------------------------------------------------------
1j anatomické ztráty obou horních končetin 70-80
v zápěstí a výše nebo
obou dolních končetin v bércích a výše
---------------------------------------------------------------
2 Endoprotézy na horních končetinách,
endoprotézy ramenního kloubu, loketního
kloubu
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
jen při prokázání omezení rozsahu pohybu,
svalové síly a funkce končetiny pro
manipulaci a přenášení předmětů a denní
aktivity, podle rozsahu funkční poruchy.
---------------------------------------------------------------
2a lehké poruchy, 10
lehké omezení hybnosti a funkce
---------------------------------------------------------------
2b středně těžké poruchy, 25-35
s poruchou motorických funkcí končetiny,
svalovými atrofiemi, podstatným omezením
hybnosti v kloubu, některé denní aktivity
omezeny s ohledem na dominanci končetiny
---------------------------------------------------------------
2c těžké poruchy, 50-70
uvolňování, zánětlivé komplikace, těžké
poruchy hybnosti paže
---------------------------------------------------------------
3 Ztuhnutí nebo omezení pohybu v ramenním
kloubu, loketním kloubu /kloubech
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
s ohledem na skutečnost, zda je postižen
jeden nebo dva klouby, dále podle rozsahu
omezení pohybu, omezení fyzické výkonnosti,
koordinace pohybů, manipulace a přenášení
předmětů.
---------------------------------------------------------------
3a lehké omezení hybnosti jednoho nebo dvou 10
kloubů
---------------------------------------------------------------
3b středně těžké omezení hybnosti jednoho nebo 15-25
dvou kloubů,
omezení funkce končetiny pro manipulaci a
přenášení těžkých předmětů
---------------------------------------------------------------
3c ztuhnutí lokte nebo ramene s přihlédnutím 25-35
k postavení,
některé denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
3d ztuhnutí dvou kloubů, 50
značné snížení celkové výkonnosti, některé
denní aktivity značně omezeny
---------------------------------------------------------------
4 Ztuhnutí nebo omezení pohybu zápěstního
kloubu/kloubů
---------------------------------------------------------------
4a omezení hybnosti 10
---------------------------------------------------------------
4b ztuhnutí 15-20
---------------------------------------------------------------
5 Deformity prstů rukou
---------------------------------------------------------------
5a při zachovaném úchopu 10
---------------------------------------------------------------
5b při částečně zachované úchopové schopnosti 20
ruky
---------------------------------------------------------------
5c při úplné ztrátě úchopové schopnosti ruky, 30-35
podle dominance
---------------------------------------------------------------
6 Funkční postižení po zlomeninách kostí
horní končetiny
---------------------------------------------------------------
6a minimální funkční poruchy 5-10
---------------------------------------------------------------
6b lehké postižení funkce končetiny, 15-20
snížení zatížitelnosti končetiny, výkon
některých denních aktivit s využitím
kompenzačních mechanismů a prostředků
---------------------------------------------------------------
6c těžké postižení, 30-40
značné omezení funkce končetiny pro
manipulaci s předměty, těžké omezení
hybnosti ve dvou velkých kloubech, omezení
svalové síly na 3, svalové atrofie, těžké
deformity paže nebo předloktí, výkon
některých denních aktivit omezen i přes
využívání kompenzačních mechanismů a
prostředků
---------------------------------------------------------------
7 Funkční poruchy po rupturách svalů a šlach
horní končetiny
---------------------------------------------------------------
7a lehké poruchy, 10
omezení zatížitelnosti končetiny
---------------------------------------------------------------
7b výraznější poruchy, 20
s omezením funkce končetiny pro manipulaci
a přenášení těžkých předmětů
---------------------------------------------------------------
8 Endoprotézy na dolních končetinách,
endoprotézy kyčelního, kolenního,
hlezenního kloubu
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
jen při prokázání omezení rozsahu pohybu,
svalové síly, funkce končetiny a celkové
pohyblivosti, chůze, stání a dopadu na
celkovou výkonnost a schopnost vykonávat
denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
8a lehké poruchy, 10-15
lehké omezení hybnosti a funkce jednoho
nebo dvou velkých kloubů dolních končetin
nebo závažnější omezení hlezenního kloubu,
omezení jen pro delší chůzi a stání
---------------------------------------------------------------
8b středně těžké poruchy, 30-40
s poruchou motorických funkcí končetiny,
svalovými atrofiemi, podstatným omezením
hybnosti v kolenním a/nebo kyčelním
kloubu, se značným snížením celkové
pohyblivosti, některé denní aktivity
omezeny
---------------------------------------------------------------
8c těžké poruchy, 70
s uvolněním jedné nebo obou komponent nebo
s progresí deformace nebo s neúplnou
zlomeninou dříku nebo s úplnou zlomeninou
nebo s recidivující subluxací nebo luxací
endoprotézy nebo s infikovanou endoprotézou
nebo
stavy se závažnou pooperační poruchou
motorických funkcí na obou dolních
končetinách
---------------------------------------------------------------
9 Ztuhnutí nebo omezení pohybu v kyčelním
nebo kolenním kloubu/kloubech
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
podle omezení rozsahu pohybu, svalové síly,
funkce končetiny/končetin a celkové
pohyblivosti, chůze, stání a dopadu na
celkovou výkonnost a schopnost vykonávat
denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
9a lehké omezení hybnosti jednoho nebo více 5-10
kloubů nebo končetiny/končetin
---------------------------------------------------------------
9b středně těžké omezení hybnosti jednoho nebo 15-30
více kloubů nebo končetiny/končetin, podle
rozsahu funkčního postižení
---------------------------------------------------------------
9c těžké omezení hybnosti jednoho nebo více 35-50
kloubů nebo končetiny/končetin, podle
rozsahu funkčního postižení
---------------------------------------------------------------
9d ztuhnutí jednoho kloubu s ohledem na 30-50
lokalizaci, příznivost či nepříznivost
postavení v postiženém kloubu a dopad na
funkci končetiny
---------------------------------------------------------------
9e ztuhnutí dvou kloubů s ohledem na 60-70
lokalizaci, příznivost či nepříznivost
postavení v postižených kloubech a dopad
na funkci končetiny/končetin
---------------------------------------------------------------
10 Poškození vazivového aparátu kolena/kolen
---------------------------------------------------------------
10a nestabilita, potřeba kompenzační pomůcky, 10-15
omezení pro delší chůzi a stání
---------------------------------------------------------------
10b značná nestabilita i přes používání 20-30
kompenzační pomůcky/pomůcek, s výrazným
porušením stereotypu funkce
končetiny/končetin pro chůzi a stání
---------------------------------------------------------------
11 Ztuhnutí nebo omezení pohybu v hlezenním 10-20
kloubu/kloubech
podle rozsahu omezení
---------------------------------------------------------------
12 Deformity nohy nebo prstů nohy/nohou
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
podle dopadu postižení na fyzickou
výkonnost a pohyblivost.
---------------------------------------------------------------
12a lehké deformity a poruchy nohy/nohou, 10-20
jednostranné nebo oboustranné, s narušením
stereotypu chůze, s potřebou kompenzační
pomůcky
---------------------------------------------------------------
12b výrazné deformity a poruchy nohy/nohou, 20-30
jednostranné nebo oboustranné, závažné
poruchy stereotypu chůze, omezení dosahu
chůze i přes kompenzační pomůcky
---------------------------------------------------------------
12c deformity prstů nohy jednostranné nebo 5-10
oboustranné,
s potřebou kompenzační pomůcky
---------------------------------------------------------------
13 Funkční postižení po zlomeninách kostí
dolní končetiny
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
podle omezení rozsahu pohybu, svalové síly,
funkce končetiny a celkové pohyblivosti a
dopadu na celkovou výkonnost a schopnost
vykonávat denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
13a lehké postižení, 10-15
lehké deformity bérce nebo stehna, lehké
hypotrofie svalů, omezení funkce končetiny
pro delší chůzi a stání
---------------------------------------------------------------
13b středně těžké postižení funkce končetiny, 30-35
značná deformita bérce nebo stehna, svalové
atrofie, značné omezení funkce končetiny,
některé denní aktivity vykonávány s
obtížemi
---------------------------------------------------------------
13c těžké postižení, 50
těžké deformity, podstatné omezení funkce
končetiny a celkové pohyblivosti, některé
denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
14 Pseudoartrózy - paklouby končetin
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
podle lokalizace pakloubu, omezení fyzické
výkonnosti a pohyblivosti, dopadu na
schopnost koordinace pohybů, přenášení a
manipulaci s předměty.
Současně je nutno zohlednit, zda jde o
vitální nebo avitální pakloub.
---------------------------------------------------------------
14a závažné omezení funkce končetiny, 35-50
podle stupně omezení statické zátěže
končetiny a dominance horní končetiny,
vitální pakloub
---------------------------------------------------------------
14b těžké postižení, 50-70
podstatně omezená schopnost až neschopnost
chůze a stání nebo neschopnost přenášení a
manipulace s předměty, avitální pakloub,
podle lokalizace a neschopnosti statické a
mechanické zátěže
---------------------------------------------------------------
15 Poúrazové postižení nervů, nervových kořenů
a nervových pletení
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
s ohledem na lokalizaci, rozsah a tíži
funkčního postižení srovnatelně podle
kapitoly VI.
---------------------------------------------------------------
16 Zkrat končetiny
---------------------------------------------------------------
16a zkrat končetiny v rozsahu 3-5 cm 5-10
---------------------------------------------------------------
16b zkrat končetiny v rozsahu 6-10 cm 20-25
---------------------------------------------------------------
16c zkrat končetiny o více než 10 cm, podle 35-50
rozsahu funkční poruchy
---------------------------------------------------------------
ODDÍL C - POPÁLENINY, POLEPTÁNÍ
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je
rozhodující rozsah, tíže a lokalizace procesu, poškození funkce
některých orgánů nebo systémů v důsledku léčby, omezení fyzické
výkonnosti, omezení pohyblivosti končetin, schopnosti
koordinace pohybů, funkční postižení ruky s vlivem na
manipulaci a přenášení předmětů, dopad na schopnost vykonávat
denní aktivity. V případě poškození funkce oka a zraku se míra
poklesu pracovní schopnosti stanoví srovnatelně podle kapitoly
VII, při postižení dýchacího ústrojí podle kapitoly X,
v případě poškození jiných vnitřních orgánů podle příslušného
orgánového poškození.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení Míra
poklesu
pracovní
schopnosti
v %
---------------------------------------------------------------
1 Popáleniny a poleptání
---------------------------------------------------------------
1a popálení nebo poleptání lokalizovaná, 5-15
menšího rozsahu, nižšího stupně,
s následným lehkým funkčním postižením,
podle rozsahu postižení
---------------------------------------------------------------
1b popálení nebo poleptání více částí těla, 20-30
vyššího stupně, s funkčně významným
omezením funkce části těla nebo orgánů a
celkové výkonnosti, některé denní aktivity
vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
1c těžké popálení nebo poleptání více částí 40-60
těla, rozsáhlejší postižení, postižení
vyššího stupně s komplikacemi, s poškozením
funkce některých orgánů nebo systémů,
s podstatným poklesem celkové výkonnosti
při běžném zatížení, některé denní aktivity
omezeny, podle rozsahu funkčního postižení
---------------------------------------------------------------
1d zvlášť těžké postižení, mnohočetné těžké 70
postižení, s těžkými funkčními následky
---------------------------------------------------------------
1) Zákon č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů.
2) § 8 odst. 3 písm. f) zákona č. 582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního
zabezpečení, ve znění zákona č. 479/2008 Sb.